Faʻaleagaina o le Spinal Infection Diagnostic Approach Approach | El Paso, TX.

Pyogenic Spinal Infection

• aka Spondylodiscitis ma vertebral osteomyelitis lautele e fai si seasea ma e mafai ona maua i le bimodal tufatufaga: tamaiti ma tagata matutua> 50's.
• E iai taimi e manatu ai o ni vaega eseese se lua ona o fesuiaiga o le sapalai o le toto o tamaiti ma tagata matutua
• Fa'afitauli/mafuaaga: mamao ole nofoaga ole fa'ama'i ile tino (25-35%), fa'ata'ita'iga, oropharynx, fa'ama'i urogenital, bacterial endocarditis, fa'amama fa'amau, fa'ama'i furunculosis/abscess, furunculosis/abscess, ma isi.
• Iatrogenic:�fa'agaioiga (fa'ata'ita'iga, discectomy) fa'asagaga po'o fa'ata'ita'iga/togafitiga
• Faʻalavelave tiga
• Tagata mamaʻi e leʻi faʻamaonia
• Gasegase
• O tagata mama'i le lelei po'o gasegase e maualalo le polotini
• IV tagata fa'asaina
• O ma'i fa'ama'i tumau, gasegase o le kanesa etc.

Fa'asologa Pathological e mafai

Faiga Faʻavae

• Tiga i tua pe leai se fiva maualuga ma isi fa'ailoga "septic". E na'o le 50% o tamaiti e maua ai le fiva
• Fa'ateteleina o tiga sa iai muamua i tua i mataupu pe a uma le taotoga
• Faʻalavelave faʻalavelave faʻafuaseʻi i tulaga maualuga o le faʻaleagaina o le vertebral ma le epidural abscess
• Meningitis, septicemia ma isi.
• Labs: Ole su'ega ole toto e le fa'amaonia, e ono fa'aalia pe leai fo'i le maualuga ole ESR/CRP, WBC
• E taua le fa'ata'ita'iga fa'ama'i ae
• Afai e malosi masalosaloga ile falemaʻi, e manaʻomia vave vailaʻau IV e puipuia ai faʻafitauli matuia

Auala o Fa'ama'i

• O auala fa'ama'i ile tuasivi e tutusa ma ponaivi ile lautele
• 3-auala eseese:
• 1) Hematogenous salalau e pei o le bacteremia (sili ona taatele)
• 2) Nofoaga lata ane o fa'ama'i (fa'ata'ita'iga, fa'amama aano vaivai)
• 3) Tu'u sa'o (fa'ata'ita'iga, iatrogenic po'o fa'alavelave)
• M/C organism Staph. Aureus
• Mycobacterium TB (tuberculous spinal osteomyelitis) o le maʻi o Pott e mafai ona faʻaalia i tulaga o le toe faʻafouina poʻo le faʻasalalauina o le pulmonary TB.

Mechanism of Spinal Infection

• E mafai ona fesuisuiai e faalagolago ile matua ole gasegase
• I tamaiti, o le IVD e maua saʻo le toto ma e mafai ona aʻafia saʻo e sosolo i ponaivi lata ane ma mafua ai le spondylodiscitis.

I Tagata Matutua

• O le tisiketi e avascular
• O fa'ama'i fa'ama'i e osofa'i pito pito i tua o le vetebral e ala i le tu'uina atu o le fa'ai'uga o le tino o le vetebral e ono fa'afaigofie ai fa'ama'i ona o le telegese, fememea'i le tafe.
• O meaola e mafai ona vave maua le avanoa i meaʻai e tele meaʻai (discitis) e masani ona leai se faʻaleagaina muamua o le ponaivi.
• O lea la, o se tasi o uluai rad. maua o fa'ama'i fa'ama'i po'o fa'aitiitia fa'afuase'i le maualuga o le tisiketi
• I se taimi mulimuli ane e ono tupu ai se faaletonu/sclerosis pito i'u, ona a'afia ai lea o tino o le vetebral e lata ane.

Diagnostic Imaging

• I le taimi muamua, i le tele o fa'asea MSK, o le leitio o le laasaga muamua lea o ata
• I le taimi muamua, o le X-radiography e masani ona le tauia ma e foliga mai e le mafaamatalaina mo le 7-10 aso poʻo le faʻaalia o ni suiga vaivai o le tino (faʻataʻitaʻiga, faʻapogisaina o ata Psoas ma isi)
• O nisi o ulua'i fa'ailoga x-ray o le pyogenic spondylodiscitis: fa'aitiitia fa'afuase'i le maualuga o le tisiketi (i luga a'e o le aū) i le amataga o le 7-10 aso.
• Mulimuli ane (10-20 aso) e mafai ona matauina nisi fa'aletonu pito i luga ole laulau ma sclerosis lata ane.
• I tulaga sili atu ona maualuga, e mafai ona tupu le faʻaleagaina o le vertebral ma le paʻu
• NB Faʻalagolago i le DDx i le va o faʻamaʻi pipisi ma metastasis o le faʻasaoina o le maualuga o le tisiketi i le pito mulimuli.

Discit

• Disitis e tatau ona DDx mai DDD (spondylosis)
• O se DDx taua i le va o le discitis ma le DDD o le leai o ni osteophytes (spondylophytes) ma le intradiscal gas (vacuum phenomenon) i le DDD.
• I ai o kasa intradiscal (vacuum phenomenon) toetoe a le aofia ai le fa'ama'i fa'ama'i (vagana ai pe a a'afia ni fa'ama'i fa'aoso kasa)
• Manatua:�fa'aiti fa'afuase'i le tisiketi e aunoa ma se ma'i fa'apitoa (i luga a'e o le ata muamua) e masalomia mo fa'ama'i (discitis)
• E manaʻomia le MRI +C e iloilo ai faʻamaʻi masalomia
• NB 50-60% ole pyogenic spondylodiscitis e tupu ile lumbar region

AP & Lateral Lumbar Radiographs

• Mataʻituina le faʻalavelave faʻafuaseʻi o le tisiketi ma le faʻaleagaina o le tino o le vertebral i le L1-L2 i le 68-yo-female ma le Hx masani o le ituaiga 2 DM
• E tatau ona fa'aogaina auala fa'aopoopo e lagolago ai le Dx
• Dx Mulimuli: Pyogenic Spondylodiscitis

Sagittal T1 & T2 MRI

• O fasi MRI mamafa o se tagata ma'i na maua le laminectomy ile L4
• MR imaging ma gad contrast o le auala e filifili ai mo Dx o faʻamaʻi pipisi
• O suiga muamua o le septic e a'afia ai le tisiketi ma pito pito i tua o le vetebral pito i tua e faigofie ona fa'aalia o se faailo maualalo ile T1 ma le maualuga T2/STIR d/t edema ma le mumū.
• O ata T1 FS +C gad o lo'o fa'aalia ai le fa'aleleia atili o le manu'a ona o le fa'a'ala'au o aano o lo'o siomia ai le phlegmon. O le fa'aleleia atili o le peripheral o se uiga fo'i lea o le abscess.
• Epidural extension/abscess e mafai foi ona iloa lelei la'u MRI
• NB 50% o ma'i epidural abscess o lo'o iai fa'ailoga neura

STIR & T1 FS +C Gad Sagittal MRI

• Fa'ailoga septic aoina ma edema e a'afia ai L4-5 tisiketi ma vertebral tino fa'atasi ai ma nisi fa'alautelega epidural ma paraspinal edema vaivai. O lo'o maitauina le fa'aleleia atili o le fa'atusatusaga o lo'o si'osi'omia ai le fa'ailoga maualalo i totonu o le ponaivi ma le aano o le tisiketi, o nisi gad. O le faʻaleleia o loʻo maitauina i musele paraspinal pito i tua ma vaeluaga
• Puleaina: Dx ole spondylodiscitis e mana'omia vave IV antibiotics. Afai e le mautu ma fa'alavelave fa'aletonu e tupu ai le tu'uina atu i se Neurosurgeon e mana'omia

MRI Le maua pe Fa'asalaina

• O le ponaivi scintigraphy e matua ma'ale'ale ae e le fa'apitoa mo fa'ama'i o le ivi'ai ae o lona aotelega e sili lona taua d/t maualuga le ma'ale'ale nai lo x-ave ma tau maualalo.
• O se vaega o le fa'ateleina o le tafe ma le fa'aogaina o le radiopharmaceutical e uiga ae le o se fa'ailoga fa'apitoa ole spondylodiscitis.
• Afai o lo'o iai fa'ailoga o le neura ma ua fa'asalaina le MRI nai lo le fa'aaogaina o le CT myelography

TB Osteomyelitis aka Pott's Disease

• TB osteomyelitis o lo'o fa'ateleina d/t HIV ma isi setete fa'aletonu. O le TB Extrapulmonary m/c e a'afia ai le tuasivi aemaise le tui fa'ama'i (60%).
• Fa'ata'ita'iga o le Radiographic Pathology:� TB bacillus e a'afia ai le tino vetebral ma e masani ona sosolo i lalo. E mafai ona tupu a'e ma sosolo i luga o va'a fascial, fa'ata'ita'iga, Psoas abscess. E fa'asaoina avanoa va'ai se'ia o'o i v. tuai ma fa'ase'e vaega ua iloa e fesoasoani i le DDx TB mai fa'ama'i pyogenic. Fa'aleagaina tele o le vertebral aka Gibbus deformity e mafai ona tupu (> 60-tikeri i nisi taimi) ma e ono tumau. Neurologic ma le tele o faʻalavelave faʻaitulagi e ono tupu
• Ata auala:�CXR fa'atasi ai ma fa'ama'i fa'aitula'au la'asaga muamua atonu e le tauia ae e ono fa'aalia ai le fa'aleagaina o le VB e aunoa ma le fa'aitiina o le tisiketi. O le su'ega CT e sili atu le maualuga nai lo x-ray. O le MRI faʻatasi ma le gad C o se faiga o filifiliga
• Pulega:�isoniazid, rifampin, operative.
• DDx: Fa'ama'i fa'ama'i/Brucella, neoplasms, fa'ama'i o Charcot

Gibbus Deformity & Pott's Disease

Fa'ama'i O le Tula'au