by Dr Alex Jimenez | Tua Paʻu, Faʻafefete, Tuai Faigata Faigata, tiga faaumiumi, Soifua Maloloina, Disc Disc, Paʻu Lalo Tua, ua tiga, Sciatica, Sciatica Nerve Pain, Scoliosis, Spinal Hygiene, Fafagaina Spine, Togafitiga, Lelei
Degenerative Disc Disease o se lautele faaupuga mo se tulaga lea o le faʻaleagaina intervertebral disc mafua ai tiga masani, lea e mafai ona avea ma maualalo tua tiga i le lumbar tuasivi poʻo tiga le ua i le faʻafaʻa. E le o se 'faʻamaʻi' per se, ae o le mea moni o le malepe o se intervertebral disc o le tuasivi. O le intervertebral disk o se fausaga e tele naua le uaʻi ua faʻatautaia nei, ona o ona aʻafiaga ile falemaʻi. O suiga faʻasolosolo e mafai ona tupu i le disc degeneration e aofia ai le fibrosis, faʻaititia, ma le disc desiccation. Eseese foi anatomical faaletonu mafai foi ona tupu i le intervertebral tisiki pei o sclerosis o le endplates, fissuring ma mucinous degeneration o le annulus, ma le fausiaina o osteophytes.
Maualalo toe tiga ma le tiga o le tiga o le tele o faafitauli epidemiologis, o loʻo manatu e fesoʻotaʻi ma suiga degenerative i le tisiki. O le tiga o le tua o le lua mafuaʻaga lea o le asiasiga i le fomaʻi i Amerika. E tusa ma le 80% o tagata matutua o Amerika e mafatia i le maualalo o le tiga toe tasi le taimi o lo latou olaga. (Modic, Michael T., ma Jeffrey S. Ross) O le mea lea, e manaʻomia se malamalamaaga loloto i le degenerative disc faʻamaʻi e manaʻomia mo le puleaina o lenei tulaga masani.
Anatomi o Faʻatatau Fesootaiga
Anatomy o le Spine
O le tui o le autu fauina, lea e tausia le tui ma faʻaosofia ai ni faʻafitauli ma faʻafitauli o faʻamaʻi. O le tui o loʻo aofia ai i luga o le fitu servical vertebrae, sefulu ma le lua thoracic vertebrae, lima lumbar vertebrae, ma fused sacral ma coccygeal vertebrae. O le mautu o le tui e tausia e tolu koluma.
O le koluma pito i luma na fausia e ala i luma ligament longitudinal ma le pito i luma o le tino vertebral. O le ogatotonu koluma na faia e le pito i tua vaega o le vertebral tino ma le pito i tua longitudinal ligament. O le pou pito i tua aofia ai se faʻaputuga tino faitotoʻa o loʻo i ai transverse gaioiga, laminae, facets, ma spinous gaioiga. ( Degenerative Disk Disease: Talaʻaga, Anatomy, Pathophysiology`)
Anatomi o le Intervertebral Disc
O le disc intervertebral e taoto i le va o le lua sosoʻo o le au vertebral i le vertebral column. E tusa o le tasi-kuata o le aofaʻi atoa o le tui koleni ua faia e intervertebral discs. O lenei tisiki fausia se fibrocartilaginous soofaatasi, ua taua foi o le symphysis soofaatasi. E faʻatagaina sina gaoioi laititi i le vertebrae ma taofi le vertebrae faʻatasi. Intervertebral disc o loʻo faʻailoaina i lona teteʻe i le teteʻe ma faʻamalosiʻau tetee uiga. O le intervertebral disc e aofia ai vaega e tolu; totonu o le gelatinous nucleus pulposus, anulus fibrosus i fafo, ma le aufaʻatasi autafa e mafai ona sili atu ma sili ifo i le soʻoga o tino.
Nucleus pulposus o le pito i totonu o gelatinous. E aofia ai proteoglycan ma vai gel taofi faʻatasi e le ituaiga II Collagen ma elastin alava faʻatulaga loosely ma irregularly. Aggrecan o le sili proteoglycan maua i le nucleus pulposus. E aofia ai le tusa ma le 70% o le nucleus pulposus ma le toeitiiti 25% o le annulus fibrosus. E mafai ona taofiofia le vai ma maua ai le osmotic meatotino, e manaʻomia e tetee atu faʻamalosi ma faʻaalia o se mea faʻaalu. O lenei maualuga o le aggrecan i se tisiki masani faʻataga le 'ie e lagolagoina faʻamalosi e aunoa ma le faʻataʻapeina ma o avega ua tufatufa tutusa tutusa i annulus fibrosus ma vertebral tino i le taimi o gaioiga o le tui. (Wheater, Paul R, et al.)
O le vaega pito i fafo e taʻua o le anulus fibrosus, o loʻo tele ni faʻavaʻa o le kolagen sa faʻatulaga e avea o se lapisi lapisi. O le filo kolagen e faʻataʻavaleina i le laina o le lamellae o loʻo faʻafuaseʻi ona tuʻuina atu le malosi e teteʻe ai i le malosi faʻamalosi. Circumferential ligaments e faʻamalosia ai le annulus fibrosus i tua. I le pito i luma, o se mafiafia mafiafia e toe faʻamalosia ai le annulus fibrosus ma se manifinifi manifinifi e faʻamalosia le pito i tua. (Choi, Yong-Soo)
E masani lava, e tasi le disc i le va o paga vavae uma vagana ai le va o le atlas ma le au, o loʻo muamua ma le lona lua o le faʻaʻautagata i totonu ole tino. O nei tisiki e mafai ona minoi tusa 6? i 'au uma o gaioiga ma faʻataʻamiloina i au taʻitasi. Ae o lenei saolotoga o gaioiga e eseese i le va o vaega eseese o le vertebral koluma. O le cerular vertebrae e i ai le sili atu o gaioiga o gaioiga aua o le intervertebral discs e lapoʻa ma o loʻo i ai le lautele concave maualalo ma convex luga vertebral tino luga luga. E i ai foʻi faʻafetaui laina fesoʻotaʻiga. O le Thoracic vertebrae e i ai le laʻititi maualalo o gaioiga i le fesuisuiaʻi, faʻalauteleina, ma le feauauaʻii, ae i ai le leai o se fegasoloaʻiga vavalalata a o latou faʻapipiʻiina i le ivi asoaso. O le lumbar vertebrae e iai le fusi lelei ma faʻalauteleina, toe, aua o latou intervertebral discs e lapoʻa ma spinous gaioiga o loʻo tu i tua. Peitaʻi, e faʻatapulaʻa le feʻaveaʻiga o lumbar lateral ona o le facet soʻoga o loʻo tu sagittally. ( Degenerative Disk Disease: Talaʻaga, Anatomy, Pathophysiology`)
Sapalai toto
O le intervertebral disk o se tasi o sili ona tele vaʻavaʻa fausiaina i le tino ma capillaries faʻamutaina i le endplates. O sela e maua mai i meaʻai i le subchondral ponaivi e sosoʻo ma le cartalage hyaline i le pito mulimuli. O nei mea aoga e pei o le okesene ma le kulukose o loʻo aveina i le intervertebral disc e ala ile faigofie ole faʻasalalauina. (InIntervertebral Disc Sp Spine Orthobullets.Com )
Nerve Sapalai
O le loloto o le mafaufau i totonu o intervertebral discs e faigata ma eseese e tusa ai ma le nofoaga i le koluma tuasivi. O le lagona faʻasalalau e manatu e faʻafesoʻotaʻi e le vailaʻau P, calcitonin, VIP, ma le CPON. Sinu vertebral nerve, lea e tulaʻi mai i le aʻa a le dorsal root ganglion, o loʻo sosolo i totonu le alualu i luga o filo o le tino. E le faʻalauteleina i luga o le alava ni alava le alava.
Lumbar intervertebral discs e faaopoopo atu i luga o le posterolateral vaega ma lala mai le matua muamua rami ma mai le efuefu rami communicantes latalata i o latou fegalegaleaiga ma le ventral primer rami. Ole itu i tua atu o ia o loʻo sapalaiina e lala mai le rami communicantes. O nisi o le rami communicantes mafai ona sopoia intervertebral discs ma avea ma tamau i totonu o le sooga fesoʻotaʻiga, o loʻo taoto loloto i le amataga o le psoas. (Palmgren, Tove, et al.)
O le serviks intervertebral discs e faʻaopopoina foʻi i luga o le itu i tua e ala i lala o le neula vertebral. Na maua foi i neula o leervervral vertebral nerves ua i ai le agai i luga ala i le alavai vertebral sapalai le tisiketi i o latou nofoaga ulufale atu ma le tasi luga. (BOGDUK, NIKOLAI, et al.)
Pathophysiology o Degenerative Disc Disease
Pe tusa ma le 25% o tagata ae leʻi atoa le 40 tausaga le faʻaalia o suiga disc degenerative i nisi tulaga. Sili atu 40 tausaga le matua, MRI molimau faaalia suiga suia i sili atu nai lo 60% o tagata. (Suthar, Pokhraj) O le mea lea, e taua tele le suʻesuʻeina o le degenerative process of intervertebral discs pei ona maua ua vave tele ona leaga nai lo soʻo se isi lava fesoʻotaʻiga i totonu o le tino, e tau atu i tua ma ua tiga. O suiga ile tolu intervertebral discs e fesoʻotaʻi ma suiga ile vertebral body ma soʻoga o loʻo fautuaina ai se alualu i luma ma le faʻagaioiga lelei.
O le faʻaleagaina o le intervertebral discs ua vaevaeina i ni vaega se tolu, e tusa ai ma Kirkaldy-Willis ma Bernard, ua faʻaigoaina o le "caserade deegenerative". O nei laasaga mafai mafai ona fesiliaʻi ma mafai ona tupu i le aluga o tausaga. Peitai, faʻailoaina nei laʻasaga falemaʻi e le mafai ona o le soʻoga o faʻailoga ma faʻailoga.
Vaega 1 (Vaega na Tutupu)
Ole tulaga lea e faʻailoaina i le degeneration. O loʻo iai ni suiga faʻasolopito, o loʻo faʻaalia ai loimata ma vaipuna i le annulus fibrosus. O nei loimata vai e mafai ona liua i loimata mata ma ona o le annulus pulposus ua lelei talafeaina, nei loimata e mafai ona mafua ai le toe tiga po o le ua tiga, lea e nofoia ma i tiga tiga. Ona o le toe tupu o mafatiaga i le discs, endplates mafai ona vavaeina taitai atu ai i le faʻalavelaveina o le toto sapalai atu i le disc ma o lea, taofia mai ai o lona nutrient sapalai ma aveesea o otaota. O le anulus e mafai ona aofia ai mea laiti vavaeina i le collagen fibrils, lea e mafai ona vaʻaia i luga o le electron microscopy ma o le MRI scan e ono faʻailoaina le desiccation, oso tele o le disc, ma se maualuga-malosi sone i le anulus. E mafai ona faʻaalia se sooga aʻi e ala ile soʻoga ole tino ma e mafai ona mafua ai le ogaoga o le tiga ma le sooga e le mafai ona fefaʻasoaaʻi soʻoga i soʻoga o soʻoga. O nei suiga atonu e le manaʻomia i tagata uma. (Gupta, Vijay Kumar, et al.)
O le nucleus pulposus o loʻo aʻafia foi i lenei faiga ona ua faʻaititia ai le gafatia o le vai ona o le faʻaputuputu o le biochemically suia proteoglycans. O nei suiga e masani ona aumai e ni enzymes e taʻua o le matrix metalloproteinase-3 (MMP-3) ma le tissue inhibitor o le metalloproteinase-1 (TIMP-1). (Bhatnagar, Sushma, ma Maynak Gupta) O lo latou le atoatoa e mafua ai le faʻaleagaina o proteoglycans. O le faʻaititia o le mafai ona mitiia vai e oʻo atu ai i le faʻaititia o le hydrostatic pressure i le nucleus pulposus ma mafua ai le lamina lamepa e faʻamau. Lenei e mafai ona faʻateleina le feʻaveaʻi o lena vaega ma iʻu ai i le faʻasolosolo vale i le pa puipui. O nei suiga uma e mafai ona oʻo atu ai i se faiga e taʻua o le annular delamination ma fissuring i le annulus fibrosus. Nei e lua eseʻesega faʻafitauli o faʻafitauli ma o nei mea uma e ono faʻatupuina i le tiga, loto faʻamaʻi lotoifale, hypomobility, konekarate maso, tiga tiga soofaʻatasi fealuai. Ae ui i lea, o le suʻesuʻeina o neula i lenei tulaga e masani lava ona masani
Vaega 2 (Vaega o Faʻaletonu)
O le tulaga o le le masani ai ona mulimulitaʻi i se tulaga o le le mautonu, lea e ono mafua mai i le alualu i luma faʻasolosolo o le masini faʻamaoni o le soʻoga faʻatasi. E i ai le tele o suiga fetaiai i lenei tulaga, e aofia ai disc disc faalavelaveina ma resorption, lea e mafai ona taitai atu ai i le leiloa o disc avanoa maualuga. Faʻateleina loimata malulu e mafai foi ona tupu i lenei tulaga ma faʻaletonu suiga i le zagopophyseal soʻoga. E mafai ona aofia ai le degeneration o le aufaʻatasi ma facet capsular laxity e tau atu i subluxation. O nei biomechanical suiga e mafua ai le le mautonu o le vaega lavea.
O faʻailoga o loʻo vaʻaia ile vaega lea e tali tutusa ma mea o loʻo vaʻaia ile faʻaletonu vaega pei ole giving auala 'o le tua, tiga pe a tu mo se taimi umi, ma le "puʻeina ile tua ma gaioiga. Latou te o mai ma faʻailoga e pei o le le masani ai gaioiga i soʻoga i le taimi o palpation ma maitauina o le tuasivi tafega pe sifi i se itu pe a uma ona tu i luga mo sina taimi pe a maeʻa. (Gupta, Vijay Kumar et al.)
Vaega 3 (Toe Faʻamalosia Vaega)
I lenei vaega lona tolu ma le mulimuli, o le alualu i luma alualu i luma e tau atu i le avanoa avanoa vaʻaia ma fibrosis ma osteophyte faʻatulagaina ma transdiscal bridging. O le tiga na aliaʻe mai i nei suiga matuiʻa pe a faʻatusatusa atu i isi vaega muamua e lua, ae peitaʻi e mafai ona fesuisuiai i le va o tagata. O lenei tisaina avanoa vaʻaia mafai ona i ai ni aʻafiaga i le tui. O lenei mea e mafai ona mafua ai le vaʻai le intervertebral kanala i le sili atu-maualalo ifo le faʻatonuga ma le lata mai o le latalata pedicles. Longitudinal ligaments, lea e lagolagoina le vertebral column, mafai foi ona avea ma le atoatoa i nisi vaega e tau atu i le vaivai ma le spinal instability. Le gaioiga o le spinal mafai ona mafua ai le ligamentum flavum e oso le pulupulu ma mafai mafua ai sili atu aricular faagasologa subluxation. Lenei e iu lava i le faʻaititia o le lapoa i le anteroposterior faʻatonuga o le intervertebral avanoa ma le stenosis o pito i luga neura aʻa alavai.
Le faʻavaeina o osteophytes ma hypertrophy o itu e mafai ona tupu ona o le suiga i axial avega i luga o le tui ma tino vertebral. O nei mea e mafai ona fausia i luga o le sili atu ma le maualalo le aoga faʻataʻitaʻiga ma osteophytes mafai ona toso agai i le intervertebral kanala a o le hypertrophied facets mafai protrude i le ogatotonu tutotonu. Osteophytes ua manatu e faia mai le faʻataʻamilomilo o tala fatu faʻataʻamilomilo i le periosteum pe a uma ona latou uia endochondral calcification ma ossification. O le osteophytes ua faia foi ona o le suiga o le okesene feteʻenaʻiga ma ona o suiga o fagu salu faʻaopopo i le avega tufatufaina faʻaletonu. O le osteophytes ma le periarticular fibrosis e mafai ona mafua ai le sooga sooga. E mafai foʻi ona faʻatautaia le faʻamaoniga o se mea e mafua ai le faʻasolosolo o le ala e mafua ai le faʻaititia o le kanala intervertebral, neura o le neura ma le ala o le tui. (KIRKALDY-WILLIS, WH et al.)
O nei suiga uma e tau ai i tua le tiga tiga, e faʻaitiitia i le mamafa. O isi faʻailoga pei o le faʻaititia o fegasoloaʻiga, faʻamalosi tino, maloʻa, ma scoliosis mafai ona tupu. O le synovial stem cell ma macrophages o loʻo aʻafia i lenei faiga e ala i le faʻasaʻolotoina o tulaga faʻatupuina ma extracellular matrix molecules, lea e galue o ni tagata faʻalauaʻitele. Ole tatalaina ole cytokines ua maua e fesoʻotaʻi ma soʻo se tulaga ma e ono i ai togafitiga faʻapitoa ile lumanaʻi togafitiga atinaʻe.
Etiology o tulaga lamatia tulaga o Degenerative tisai faʻamaʻi
Tupulaga ma Faʻamalosi
E faigata ona faʻaʻeseʻesea le matua mai suiga suia. Ua fautuaina e Pearce et al, o le matua ma le faʻasolosolo e fai ma sui o faʻasologa mulimuli i totonu o le faʻagasologa e tasi e tupu i tagata uma ae i fua eseese. Ole faʻatamaʻiina ole disc, o le mea lea, e masani ona tupu ile televave nai lo le matua. Ole mea lea, e fetaiaʻi ai e oʻo lava i gasegase o tausaga faigaluega.
E foliga mai e iai le mafutaga i le va o le matua ma le degeneration, ae leai se isi mafuaʻaga faʻamautuina. Tele suʻesuʻega na faia e faʻatatau i meaʻai, oti sela, ma faʻaputuputu o le faʻaitiitia oloa matrix ma le toilalo o le ogatotonu. Ole vai o le intervertebral disc e faʻaitiitia i le gasologa o tausaga. Nucleus pulposus mafai ona maua vaeluaina e mafai ona oʻo atu i le annulus fibrosus. O le amataga o lenei faiga e faʻaigoaina chondrosis inter vertebralis, e mafai ona faʻailogaina le amataga o le degenerative faʻatafunaga o le intervertebral disc, o le pito i tua, ma le tino vertebral. O lenei faiga e mafua ai suiga lavelave i le moli o le disc ma e i ai biomechanical ma faʻataʻamilosaga sequelae e tele taimi e mafua ai le tele o le afaina i le tagata aʻafia.
O le sela faʻatauaina i le annulus faʻaititia ma faʻateleina tausaga. E mafua ona o sela i totonu o le disk e faʻatatau i le senescence ma latou leiloa ai le mafai ona faʻateleina. Isi mafuaʻaga mafuaʻaga o le matua-faʻatulagaina degeneration o intervertebral discs aofia ai sela leiloa, faʻaititia meaai paleni, post-faaliliuga fesuiaʻiga o matrix polotini, faʻaputuputuina o oloa o le faʻaleagaina matrix mole, ma le lelava toilalo o le matrix. Faʻaitiitia le taumafa i le ogatotonu tisiki, e faʻatagaina ai le faʻaputuputuina o sela sela oloa ma faʻaleagaina matrix mole foliga mai o le sili taua suiga mai nei suiga uma. O lenei mea faʻaletonu meaai ma mafua ai le pa'ū i le tulaga PH, lea e mafai ona atili fetuʻunaia sela galue ma ono taitai atu ai i le sela oti. Faateleina catabolism ma faaitiitia anabolism o senescent sela mafai faaosofia degeneration. (Buckwalter, Joseph A.) E tusa ai ma se tasi suʻesuʻega, e tele atu sela o sela i le vaega o le pulupus o loʻo faatusatusa i le annulus fibrosus ma o herniated discs e maualuga atu le avanoa e maua ai sela cell. (Roberts, S. et al.)
A o faagasolo pea le faagasologa matua mo sina taimi, o faʻatonuga o le chondroitin 4 sulfate ma le chondroitin 5 sulfate, o loʻo malosi le hydrophilic, ua faʻaititia ae o le keratin sulfate i le chondroitin sulfate ratio ua faateleina. Keratan sulfate e agamalu hydrophilic ma o loʻo i ai foʻi se faʻaseʻesega uigaʻese e fausia ai faʻatutu gaogao ma le hyaluronic acid. A o faʻavaeina le aggrecan, ma o lona paʻu mamafa ma numera ua faʻaititia, ua faʻaititia le viscosity ma hydrophilicity o le nucleus pulposus. Ole suiga o mea ia i le intervertebral discs e faatelevaveina e le faʻaititia o le hydrostatic pressure o le nucleus pulposus ma le faʻaititia o sapalai o meaʻai e ala i faʻasoasoaga. A faʻaititia le vai o mea o le extracellular matrix, intervertebral disc maualuga foi o le a faʻaitiitia. Le tetee o le tisiki i se axial avega o le a faʻaititia foi. Ona o le avega avega ona aveina loa lea i le annulus fibrosus, anulus clefts mafai ona faigofie ona saeia.
O nei masini uma taitai atu ai i suiga fausaga vaaia i degenerative disc faʻamaʻi. Ona o le faʻaititia vai vai i le annulus fibrosus ma fesoʻotaʻiga leiloa o le tausisia, le avega axial mafai ona toe tufatufa atu i le pito i tua o vaega ae le o le masani anterior ma ogatotonu vaega. O lenei mea e mafai ona faʻatupuina le mafaufau, sili atu o le tino o le vertebral, ma o ponaivi ma ponaivi, lea e taʻua o le osteophytes, o le faʻaiuga o le degenerative discs. (Choi, Yong-Soo)
Genetics ma Degeneration
O le vaega o le kenera ua maua e avea ma taua tele i le degenerative disc faamaʻi. O suʻesuʻega masaga, ma suʻesuʻega e aofia ai isumu, ua faʻaalia ai o genes e faia so latou sao i le faʻaleagaina o le disk. (Boyd, Lawrence M., et al.) O sene e faʻailoaina mo collagen I, IX, ma le XI, interleukin 1, aggrecan, vitamini D receptor, matrix metalloproteinase 3 (MMP 3), ma isi polotini o loʻo i totonu o genes ia e fautuaina e aʻafia i faʻamaʻi degenerative disc. Polymorphism i le 5 A ma le 6 A alelini o loʻo tutupu i le faʻalauiloa itulagi o genes e faʻatonutonu MMP 3 gaosiga o loʻo avea ma mafuaʻaga tele mo le faʻateleina o le lumbar disc degeneration i tagata matutua. Fegalegaleaiga i totonu o nei genes eseese fesoasoani tele i intervertebral disc degeneration faamai o se atoa.
Taumafa paleni ma le Degeneration
O le faʻaletonu o le disc e faʻapea foi e tupu ona o le le aoga o taumafa i le intervertebral disc cell. E ese mai i le masani ai o le matua faʻagasologa o le soifua maloloina, o le faʻafitauli o meaʻai o le disc cell ua afaina tele i endplate calcification, ulaula, ma le aotelega tulaga '' O meaʻai paʻu e mafai ona oʻo atu ai i le lactic acid faatasi ai ma le maualalo o okesene faʻamalosi. O le iʻuga maualalo pH e mafai ona aʻafia ai le gafatia o tisiketi sela e fausia ma tausia le extracellular matrix o le discs ma mafua ai le intervertebral disc degeneration. O le degenerated discs le maua ai le tomai e tali masani i le malosi i fafo ma e ono faʻatupu ai i faʻalavelave e tusa lava pe faʻaititia le mamafa o tua. (Taher, Fadi, et al.)
Tupulaga tuputupu faaosofia ai le chondrocytes ma fibroblasts ia maua ai sili atu tele o extracellular matrix. O loʻo taofia ai foʻi le tuufaatasia o le matrix metalloproteinases. Faʻataʻitaʻiga o nei vaega o faʻatupuina e aofia ai le fesuiaʻiina o mea tutupu, o loʻo i ai i le inisalini mea e tupu ai le ola, ma faʻavae ai fibroblast. O le faʻatulafonoina o faʻasologa e toe faʻaleleia atili e ala i se faʻateleina o le tulaga o le fesuiaʻi o tulaga faʻatupuina ma faʻavae autu fibroblast tuputupu.
Siosiomaga ma Tupulaga
E ui lava o discs uma e tutusa tausaga, o discs o loʻo maua i lalo o lumbar vaega e sili atu ona afaina i le faʻaleagaina suiga nai lo o discs maua i le pito i luga vaega. Lenei taʻu mai e le gata i le matua ae, e faʻapea foi i le masini utaina, o se mafuaʻaga mafuaʻaga. O le fesoʻotaʻiga i le va o faʻamaʻi o le disc degenerative ma mea tau le siosiomaga ua faʻamatalaina i se tulaga lautele e Williams ma Sambrook i le 2011. (Williams, FMK, ma PN Sambrook) faʻamaʻi leaga. E i ai foi le avanoa o vailaʻau mafua ai disc degeneration, pei o le ulaula, e tusa ai ma nisi o suʻesuʻega. (Batti , Michele C.) Nicotine na aafia i masaga suʻesuʻega e mafua ai faʻaletonu le tafe o le toto i le intervertebral disc, e tau atu ai i le disc degeneration. (BATTI , MICHELE C., et al.) E le gata i lea, o se faʻalapotopotoga na maua i faʻamaʻi o le atherosclerotic i le aorta ma le maualalo o tiga o loʻo taua ai le fesoʻotaʻiga i le va o le atherosclerosis ma le faʻamaʻi o le disc degenerative. (Kauppila, LI) O le ogaoga o le disc degeneration ogaoga na aafia i le lapoʻa, lapoʻa, metabolic syndrome, ma le faateleina o le tino vaega tele i nisi o suesuega. ( O Suʻesuʻega e Faʻatulagaina I Tulaga Faʻapitoa O Le Faʻasalaga o Tamaiti Ole Laʻititi Ma Lona Faʻatasiga ma le Ova Paʻu Ma Fafua, Paʻu Paʻu Maulalo, Ma Faʻaitiitia Tulaga Faʻagaioiga. Am 2011; 93 (7): 662--70 )
Tigā i Disc Degeneration (Discogenic Pain)
Ole tiga ole Discogenic, ole ituaiga ole tiga ole tiga, e afua mai i tagata e leai ni aoga i le annulus fibrosus pe a afaina le neula ile faʻamai ole degenerative disc. Annulus fibrosus o loʻo i ai le puipuia o neura neura i le pito i fafo o le disc ma isi vailaʻau pei o le vasoactive intestinal polypeptide, calcitonin gene-related peptide, ma le vailaʻau P. (KONTTINEN, YRJ T., et al.) Pe a faʻaletonu suiga i o le intervertebral discs tupu, masani fausaga ma masini avega ua suia taʻitaʻia i le masani ai gaioiga. O nei disk nociceptors mafai ona maua le masani faʻapitoa i masini masini. O le tiga e mafai foi ona faʻaosoosoina e le maualalo o le siosiomaga pH mafua mai i le i ai o le lactic acid, mafua ai le faʻateleina gaosia o tiga puluvaga.
Tiga i le degenerative disc faʻamaʻi e mafai ona tulaʻi mai i le tele o tupuaga. E ono tupu ona o le faʻatamaʻiina o le tino, mafatiaga, ma le ita i neura o le ivitū. O le disc lava ia e naʻo nai nila fibre, ae o soʻo se manuʻa e mafai ona faʻamalosia ai neura, poʻo latou i le pito i tua umi o le ligament, e mafua ai tiga. Laititi gaioiga i le vertebrae mafai ona tupu, lea e ono mafua ai tiga tiga toe faʻafuaseʻi o le mageso mafaufau aua ua leaga le disc ma fusi i lalo i le leiloa o le faʻamalosi ma le maualuga. O le tiga tiga e tulaʻi mai ona o neura o loʻo sapalaiina le nofoaga o loʻo faʻamalosia pe le fiafia i le soʻoga o vae ma le ligaments o loʻo agaʻi i le vae ma le tua. O lenei tiga e ono faʻateteleina i le faʻamatuʻuina o pupula o porotini o loʻo galue i neura i le vaʻai poʻo le alu ifo o neura i le alatoto.
O faʻamatalaga faʻataʻitaʻiga o le degenerative discs, pe a matauina i lalo o le microscope, faʻaalia ai o loʻo i ai se vascularized granulation tisu ma tele faʻafitauli o loʻo maua i fisses o le vaega pito i fafo o le annulus fibrosus e sosolo atu i totonu o le nucleus pulposus. O loʻo iai le tele o sela sela ile tele o vaega, ma e mafua ai lava ona fesoasoani atu i gaioiga faʻasolosolo, ma iʻu ai ina oʻo atu i le discogenic tiga. E aofia ai neovascularisation, intervertebral disc degeneration, disc tissue inflammatory, ma le faʻavaeina o fibrosis. Mast sela e faʻasaʻoloto foʻi mea, pei o le tumutumu necrosis factor ma interleukins, e ono faʻailo mai mo le faʻagaioiga o nisi auala auala e taua tele i le mafuaʻaga o le tiga i tua. O isi mea e mafai ona faʻaosofia ai nei auala e aofia ai le phospholipase A2, lea e maua mai le arachidonic acid cascade. O loʻo mauaina i le faʻateleina o mea i le pito i fafo o le tolu o le faʻafitauli o le disc degenerative ma ua manatu e faʻaosofia ai nociceptors o loʻo i ai iina e faʻasaʻolotoina ai mea pupula e faʻaosofia ai le tiga. O nei vailaʻau e faʻatupu mai ai le manua i le faʻamalositino, o le edemaural edema, ma le demyelination. (Brisby, Helena)
O le tiga i tua e manatu e aliaʻe mai le intervertebral disc lava ia. O le mea lea le mafuaʻaga o le tiga o le a faʻaititia malie i le taimi pe a o le faʻaletonu disc taofia taofi tiga. Ae ui i lea, o le tiga e tulaʻi mai lava mai le disk lava ia na o le 11% o tagata mamaʻi e tusa ai ma suʻesuʻega o le endoscopy. O le mafuaʻaga tonu o tiga i tua e foliga mai e mafua mai i le faʻaosofia o le ogatotonu tuaoi o le neura ma faʻasino tiga i le lima poʻo le vae e foliga mai e tulaʻi mai ona o le faʻaosofia o le autu o le neula. O togafitiga mo le faʻaleagaina ole tisiketi e tatau ona faʻamuamua i le tiga o le tiga e faʻaititia ai le mafatiaga o le tagata maʻi ona o le faʻailoga e sili ona faʻaletonu e faʻalavelave ai olaga o le tagata maʻi. O le mea lea, e taua le faʻamautuina o le faiga o le tiga aua e tupu e le gata ona o suiga o faʻafitauli i totonu o le intervertebral discs ae faʻapena foʻi ona o isi mea taua e pei o le faʻasaʻolotoina o vailaʻau ma le malamalama i nei auala e mafai ona taʻitaʻia ai le lelei tiga mapusaga. (Choi, Yong-Soo)
Faʻamatalaga faʻapitoa o Degenerative Disc Disease
O gasegase e maua ile faʻamaʻi o le maʻi e feagai ma le tele o faʻailoga e faʻalagolago i le nofoaga o le faʻamaʻi. O i latou o loʻo i ai le lumbar disc degeneration maua le maualalo o le tiga, tiga faʻaaliga, ma vaivaiga. O i latou o loʻo i ai le faʻaʻautama ole faʻaʻi ua i ai le ua ma le tiga o le tauau.
Paʻu maualalo tua tiga mafai ona faʻateleina e gaioiga ma le tulaga. E masani lava, o faʻailoga e faʻateteleina i le fegasoloaʻi, ae o le faʻaopoopoga e masani ona faʻamamaina ai latou. Laʻititi mimilo mimita, e oʻo lava i le sasau i le kalapu tapolo, mafai ona faʻaosofia ai faʻailoga. O le tiga e masani ona matauina e laʻititi pe a savali pe tamoʻe, pe a suia le tulaga i taimi uma ma pe a taoto i lalo. Ae ui i lea, o le tiga e masani ona faʻatatau ma i le tele o tulaga, e fesuisuiaʻi tele mai lea tagata i lea tagata ma o le tele o tagata o le a pagatia mai le maualalo tulaga o le tumau tiga o le pito i lalo tua itulagi ae o nisi taimi o pagatia mai le tiga, suilapalapa, ma vae tiga. O le ogaoga o le tiga o le a faʻateleina mai lea taimi i lea taimi ma o le a tumau mo ni nai aso ona faʻasolosolo malie ai lea. Lenei '' flare-luga` o se ogaoga vaega ma manaʻomia e togafitia ma analgesics malosi. E sili atu le tiga o loʻo tupu ile nofoa, ma e faʻateleina a o punou, siʻi, ma mimilo faʻasolosolo taimi. O le ogaoga o le tiga e mafai ona fesuisuiaʻi tele ma nisi e i ai taimi le tiga tiga i isi o loʻo tigaina ma faʻamamaina tiga soʻo. '(Jason M. Highsmith, MD)
O le tiga ma le agaʻi i le axial spine e masani lava ona aliaʻe mai i tagata nociceptors na maua i totonu o le intervertebral discs, facet sendi, sacroiliac sooga, dura mater o neura aʻa, ma le myofascial fausaga maua i totonu o le axine spine. E pei ona taʻua i vaega muamua, o le faʻaletonu le anatomical suiga e mafai ona mafua ai le faʻaititia o le spinal kanala e taʻu o le spinal stenosis, ova tele o gaioiga o le spophe . O nei suiga e mafua ai le aoina o faʻailoga e iloa o neurogenic claudication. E iai faʻailoga e pei o le maualalo o le tua ma le tiga o le vae faʻatasi ma le le mautonu poʻo le migoi i vae, vaivai o maso, ma le paʻu vae. Leiloa o le manava po o le bladder pulega mafai fautua le afaina ai le alaleo ma vave togafitiga faafomai e manaomia e puipuia tumau le atoatoa. O nei faʻailoga e mafai ona eseʻese ile ogaoga ma e mafai ona iai i eseese eseʻese i tagata taʻitoʻatasi.
O le tiga e mafai foi ona suluia atu i isi vaega o le tino ona o le mea moni o le spinal cord faʻaleleia ni lala i ni vaega eseese se lua o le tino. O le mea lea, pe a fai o le disc degenerated e faʻamalosi i luga o le aula o le neula, o le tiga e mafai foi ona maua i totonu o le vae lea na maua ai e le neura. O lenei mea, ua faʻaigoaina o le radiculopathy, e mafai ona tupu mai i le tele o ala na aliaʻe, ona o le faʻagasologa o le degeneration. O le puluna tele, pe a tulaʻi mai tisima, mafai ona afaina ai le alu i lalo o le cauda equina, pe a oso tele i tua, e ono aʻafia ai neula o loʻo alu atu i le isi alavai intervertebral pito i lalo ma le tifa namu i totonu o lona ramus ventral mafai ona afaina pe a tulaʻi ese le disc. mulimuli. I se tulaga talitutusa, o le osteophytes o loʻo aliali mai i luga o le pito i luga ma lalo ifo o le pito i tua o vaega o le vertebral mafai ona afaina i luga o le neura uaua mafua ai faʻailoga tutusa. E sili atu foi ona faʻaitiitia le faʻamalositino o aʻa maualuga ile faʻavae e fuafua ile latou gaioiga. O neura e ono aofia ai neura o aʻa ae e leʻi alu ese mai le isi itu o le ala i lalo o le intervertebral ma neura aʻa i totonu o le neura pito i luga o le alavai ma le dural sac. O nei faʻailoga, ona o le neura e faʻaletonu, na faʻamaonia e suʻesuʻega. O neural fetuunaiga e manatu e tupu pe a o le neuro foraminal lapoa ua afaina tele ma se 70% faʻaitiitia. E le gata i lea, o neural fetuutuunai e mafai ona gaosia pe a afifiina le disc posterior lalo ifo o le 4 millimeters i le maualuga, pe o le foraminal maualuga faaitiitia i lalo ifo o 15 milimita taitaiina foraminal stenosis ma neura afaina. (Taher, Fadi, et al.)
Faʻaiuga ole Tau
O tagata gasegase na muamua iloiloina ma saʻo talafaasolopito ma maeʻa suesuega tino ma suʻesuʻega talafeagai ma faʻataʻitaʻiga faʻataitai. Ae ui i lea, o tala faʻasolopito e masani ona le mautonu ona o le tiga tiga e le mafai ona faʻaleagaina lelei ma le faigata o le faʻatinoina o le mea tonu anatomical nofoaga i taimi o faʻataʻitaʻiga faʻatosina ona o le aafiaga o le tuaoi anatomical fausaga.
E ala i le onosai's talaʻaga, o le mafuaʻaga o le maualalo tua tiga mafai ona faʻailoa mai e ala mai i le leai ni mea faʻapitoa i le intervertebral discs. Tagata gasegase mafai foi ona tuuina atu se talaaga o le masani natura o auga ma fesoʻotaʻi gluteal itumalo numbness, tingling faapea foi maʻaʻa i le ivitū e masani ona leaga ma gaioiga. O le agamalu e mafai ona faʻaosofia e ala i le palpating i luga o le tuasivi. Ona o le natura o le faʻamaʻi tumau ma tiga, o le tele o tagata mamaʻi atonu o loʻo pagatia mai lagona ma faʻalavelave popole. Faʻanoanoa e manatu e mafua ai le lelei i le faʻamaʻi avega. Peitaʻi, e leai se fesoʻotaʻiga manino i le va o faʻamaʻi faigata ma lagona poʻo faʻalavelave popole. E lelei le mataala e uiga i nei foʻi faʻafitauli tau le mafaufau. Ina ia mafai ona tuʻuʻese isi faʻamaʻi faigata, fesili e tatau ona fesiligia e uiga i le lelava, paʻu o le pauna, fiva, ma le malulu, lea e ono faʻailoa mai ai isi faʻamaʻi. (Jason M. Highsmith, MD)
Ole isi etiology mo le maualalo o le tiga e tatau ona vavaeeseina pe a fai e suʻesuʻe le maʻi mo le maʻi o le faʻamaʻi. Maʻi manava, e mafai ona faatupuina ai le tiga i tua pei o le aortic aneurysm, renal calculi, ma pancreatic faamaʻi, e tatau ona le aofia ai.
Degenerative disc faamaʻi o loʻo i ai le tele eseesega faʻamaoniga e tatau ona iloiloina pe a o se tagata gasegase faia i tua tua tiga. E aofia ai; idiopathic maualalo tua tiga, zygapophyseal soʻoga faʻaletonu, myelopathy, lumbar stenosis, spondylosis, osteoarthritis, ma lumbar radiculopathy. (Fomaʻi o le Disegenerative Disc Disease `` Physiopedia '')
Suʻesuʻega
Suesuega o loʻo faʻaaoga e faʻamaonia ai le faʻailoaina o le maʻi faʻamaʻi o le maʻi. O nei mea e mafai ona vaevaeina i fale suʻesuʻega, faʻataʻitaʻiga suʻesuʻega, faʻataʻitaʻiga o neura, ma suʻesuʻega faʻataʻitaʻiga.
Ata Faʻataʻitaʻiga
O le faʻataʻitaʻiga i faʻamaʻi o le disc degenerative e tele na faʻaaoga e faʻamatala ai fesoʻotaʻiga fesoʻotaʻi ma foliga faʻapitoa o disk ua aʻafia, o loʻo i ai se aoga taua i le lumanaʻi i le filifiliga o filifiliga mo togafitiga. Soʻo se metotia metotia, pei o manino radiography, CT, poʻo MRI, mafai ona maua ai faʻamatalaga aoga. Ae ui i lea, o se mafuaʻaga mafuaʻaga mafai faʻatoa maua i le 15% o tagata mamaʻi ona e leai se manino radiological suiga e vaʻaia i le degenerative disc faʻamaʻi i le leai o disc herniation ma neurological deficit. E le gata i lea, e leai se faʻamaopoopoga i le va o anatomical suiga vaʻaia i ata ma le ogaoga o faʻailoga, e ui lava o loʻo i ai faʻamaopoopoga i le va o le aofaʻi o osteophytes ma le ogaoga o tua tua. Degenerative suiga i leitio mafai foi ona vaaia i tagata asymptomat e tau atu i faigata i le faʻafetaui falemaʻi talafeagai ma le taimi e amata togafitiga. (Fomaʻi o le Disegenerative Disc Disease `` Physiopedia '')
Lauiloa Radiograph
Lenei le taugofie ma lautele avanoa lautele polokalama leisa e mafai ona maua ai faʻamatalaga taua e uiga deformities, ogatasi, ma degenerative toe ponaivi. Ina ia mafai ai ona faʻamaonia le iai o le tualaga o le namu ma paleni sagittal, malosi faʻamalosia, poʻo faʻalauteleina suʻesuʻega e tatau ona faia.
Imaging Resonance maneta (MRI)
MRI o le sili ona masani faʻaaogaina metotia e faʻamaonia ai degenerative suiga i le intervertebral disc saʻo, faʻatuatuaina, ma sili ona lautele. E faʻaaogaina ile suʻesuʻega muamua o tagata mamaʻi ile tiga ole ua pe a maeʻa le leitio manino. E mafai ona maua ai le leai-osofaʻiga ata i tele laufanua valevalenoa ma maua sili lelei lelei ata o le tisiketi. MRI mafai faʻaali disc hydration ma morphology-faʻavae i luga o le proton density, siosiomaga siosiomaga, ma le vai anotusi. Ata faʻapitoa ma le talaʻaga o le tagata maʻi e tatau ona iloiloina pe a faʻamatalaina MRI lipoti ona ua faʻaalia e pei o le 25% o radiologists suia a latou lipoti pe a maua le faʻamaumauga faʻamaumauga. Fonar gaosia le muamua matala MRI scanner ma le gafatia o le tagata maʻi e siakiina i tulaga eseese e pei o le tu, nofo, ma punou. Ona o nei foliga tulaga ese, o lenei tatala MRI scanner mafai ona faʻaaogaina mo le suʻesuʻeina o tagata gasegase i le mamafa mamafa o tulaga ma tu i luga faʻailoga e vaʻaia ai mafuaʻaga pathological suiga e masani ona le amanaʻiaina i le masani MRI faʻataʻitaʻiga e pei o le lumbar degenerative disc faamaʻi ma le herniation. Lenei masini e lelei foi mo claustrophobic tagata mamaʻi, a o latou matamata i se tele televise vaitau i le taimi o le siakiina gaioiga. (Degenerative Disk Disease: Talaʻaga, Anatomy, Pathophysiology. ')
Nucleus pulposus ma annulus fibrosus o le disc e masani lava ona mafai ona faʻailoa i MRI, e tau atu i le mauaina o le disc herniation pei ona i ai ma e le o iai. Aʻo MRI mafai foi ona faʻaalia loimata maligi ma le faʻaaliga pito i tua, e mafai ona faʻaogaina e faʻavasega ai herniation. O lenei mafai ona faigofie annular bulging i le faasaolotoina fragment disc herniations. O nei faʻamatalaga e mafai ona faʻamatalaina mai ni faʻamatalaga iloga e pei o le disc extruded, o le protruded discs, ma le discs migrated.
E i ai le tele o faʻasologa faʻataʻitaʻiga faʻavae i luga MRI faʻailoga malosi, maualuga disc, o le faʻailoga i le va nucleus ma annulus, ma le disc fausaga. Le auala, e Pfirrmann et al, ua lautele faʻaaogaina ma talia faʻapitoa. E tusa ai ma le fesuiaiga faiga, e 8 vasega mo le lumbar disc degenerative faamai. Vasega 1 o loʻo fai ma sui o le intervertebral disc ma le vasega 8 e fetaui ma le iʻuga o le degeneration, e faʻaalia ai le alualu i luma o le disc disc. O loʻo iai ata e fesoasoani ile suʻesuʻega. A o latou saunia lelei tisu eseʻese ma faʻamatalaga auiliiliina o le tisiketi fausaga, sagittal T2 mamafa ata e faʻaaoga mo le faʻavasegaina mafuaʻaga. (Pfirrmann, Christian WA, et al.)
Ua faamatala mai e le Modic ia suiga na tutupu i tino vertebral latalata i le degenerating discs e pei Type 1 ma Type 2 suiga. I le Modic 1 suiga, ua i ai le faʻaititia o le malosi o le T1 mamafa ata. O lenei manatu e tupu ona o le pito i tua ua uma ona faʻailoaina o le sclerosis ma o loʻo sosoʻo ni ponaivi ponaivi o loʻo faʻaalia faʻaalia le tali atu aʻo faʻateleina le faʻaaogaina o le faʻasoasoaina. O lenei siitaga o faʻafefiloi faʻapipiʻi ma le sili atu le teteʻe atu i faʻalauiloaina e aumaia e le vailaʻau o loʻo faʻamatuʻuina atu e ala i se autoimmune masini. Fesuiaiga o ituaiga 2 e aofia ai le faʻaumatiaina o le ponaivi o ponaivi o pito i tua vertebral ona o se afaina ma le fofoina o gaʻo i le su. O nei suiga e ono oʻo atu ai i le faʻateleina o le faailo i luga o le T2 mamafa ata. (Faʻataʻitaʻiga, MT et al.)
Tomography Faʻatulagaina (CT)
Afai e le avanoa MRI, Computed tomography e manatu o se suʻesuʻega faʻataʻitaʻiga e mafai ona iloa lelei hernini lelei ona ua i ai se sili atu faʻatusatusa i le va o pepa pito i tua o le autafa o le ponaivi ponaivi, gaʻo perineal, ma le herniated disc mea. E ui lava i lea, pe a suʻesuʻeina herniations pito, MRI tumau pea le faʻataʻitaʻiga auala o filifiliga.
O le faʻatulafonoina o CT e tele ni mea aoga i luga o le MRI e pei o loʻo i ai se siosiomaga faʻaletonu paʻu, taugofie, ma sili atu le iloa lelei o fesuiaiga o bonny e le malamalama ma ono misia i isi auala. CT mafai ona iloa vave degenerative suiga o le vaega sooga ma spondylosis ma sili sao. O le amio saʻo pe a maeʻa le fusi e sili foi ona iloiloina e le CT.
Disc herniation ma fesoʻotaʻi faʻafitauli neʻi mafai ona faʻailoaina e ala i le faʻaaogaina o le mea laʻiti na atiaʻe e Gundry ma Heithoff. E taua tele mo le disc protrusion e pepelo saʻo i luga o neura o loʻo sopoia le disc ma ia ogatotonu ma asymmetrical ma le faʻatasi a tulaga. E tatau ona i ai se faʻaaliga faʻaogaina uaua pe suia. I le mea mulimuli, o le neura e oʻo i le mea o faʻaletonu (nofoaga o herniation) e masani lava faʻateleina ma faʻapipiʻi ma le faʻapogai o le edema, faʻalauiloa o autafa o epidural, ma fulaʻi faʻapitoa e mafua ai le faʻamamaina o le autafa.
Lumbar D.talaʻaga
O lenei taualumaga e feteʻenaʻi ma, pe o le iloaina o le nofoaga o le tiga e i ai se taua e faatatau i taotoga pe leai, e leʻi faamaonia. E mafai ona tupu ni mea sese ona o le ogatotonu o le hyperalgesia i tagata oona tiga tiga (neurophysiologic mauaina) ma ona o mea psychosocial. E faʻafitia le faʻavaeina o le taimi tonu e avea ai faʻafitauli ma mea taua. O i latou e lagolagoina lea suʻesuʻega, o loʻo fautuaina faʻavaitaimi tapenapenaga mo le filifilia o gasegase ma pe a faʻauigaina faʻaiuga ma talitonu e naʻo le pau lea o le suʻega e mafai ona faʻailoa mai ai le discogenic tiga. Lumbar discography mafai ona faʻaaogaina i le tele o tulaga, e ui lava e le faʻavae faʻasaienisi. E aofia ai; auga o faʻafitauli vaʻaia, faʻamaʻiina se faʻailoga masani i totonu o le tele o faʻaletonu, iloiloina o mea tutusa faʻaletonu vaaia i luga o le CT poʻo le MRI, iloiloga o le tui pe a uma le taotoga, filifilia o le fusion level, ma le mea fautuaina o le discogenic tiga i ai.
O le discography e sili atu popole i ai eliciting pathophysiology nai lo le fuafuaina o le anatomy o le tisiketi. O le mea lea, o le discogenic tiga iloiloga o le sini lea o discography. E mafai ona faʻaalia e le MRI se tisiki foliga le masani ai ma leai ai se tiga, aʻo le tele o le tiga e ono vaaia i luga ole faʻapologa e lē maua ai ni suʻesuʻega ile MRI. I le taimi o le tui o le masima masani po o mea faʻafeagai, a spongy pito pito e mafai ona tupu i ma le masani tisaina taliaina sili tele o eseesega. O le mea faʻatusatusa mea e mafai ona faʻalautele i totonu o le neula pulposus e ala i loimata ma fissures i le annulus fibrosus i mea le masani ai. O le faʻamamafa o lenei mea faʻatusatusa e mafai ona faaosofia ai le tiga ona o le leaga o le neura i le maningeal, feusuaʻi namu namu, anterior primer rami, ma le grey rami communicantes o loʻo sapalai mai i fafo atu anulus fibrosus. Radicular tiga e mafai ona faʻatupuina pe a oʻo le faʻatusatusaga o mea i le nofoaga o le neura faʻaleagaina e le tisaina le masani ai. Peitaʻi, o lenei suʻega faʻapitoa o loʻo i ai ni faʻafitauli e pei o manuʻa o le neura, vailaʻau poʻo faʻamaʻi papalagi, eseʻese mea e aliali mai, ma le faʻateleina o tiga. (Bartynski, Walter S., ma A. Orlando Ortiz)
Faʻataʻitaʻiga Tulaga Tuufaatasi
Ina ia mafai ona iloiloina lelei le neura faʻamalosi ma le stervosis o le faʻaʻautama, e ono manaʻomia se tuʻufaʻatasiga o faʻataʻitaʻiga.
CT Tisagata
Ina ua maeʻa faʻataunuʻuina muamua le ata, CT faʻagaioia faia i totonu 4 itula. E mafai ona faʻaogaina i le fuafuaina o le tulaga o tisiketi e pei herniated, protruded, extruded, aofia ai po o sequestered. E mafai foi ona faʻaogaina i le ivitū e faʻaeseese ai le tele o auga o maʻila tisu poʻo mea tisiki pe a uma le taʻotoga o le tui.
CT Talaʻaga
O lenei suʻega e manatu o le sili sili auala mo le iloiloina o faʻamalosi neura faʻamalosi. A faʻatino CT i le tuʻufaʻatasiga pe i tua atu o le myelography, faʻamatalaga auiliili e uiga i ponaivi anatomi eseʻese vaalele e mafai ona mauaina ma le faigofie faʻaititia.
Taualumaga Taualuga
Transforaminal Filifili Nerve Root Blocks (SNRBs)
Pe a masalomia le faʻamaʻi o le multilevel degenerative disc faʻamaʻi i le MRI scan, o lenei suʻega e mafai ona faʻaogaina e iloa ai tonu le neura faʻapitoa na afaina ai. SNRB o se faʻaiuga o suʻega ma togafitia e mafai ona faʻaaogaina mo le stinalosis o le lumbar spinal. O le suʻega e fausia ai le demotomal level area o le hypoesthesia e ala i le tuiina o se tui ma se mea e ese mai lalo o le fluoroscopic taʻiala i le fiafia neura iʻa maualuga. E i ai le fesoʻotaʻiga i le va o faʻataʻitaʻiga tele faʻamaʻi o le faʻamaʻi o le faʻamaʻi o le faʻamaʻi o faʻamaʻi i le MRI ma sailiiliga a le SNRB e tusa ai ma Anderberg et al. E i ai le 28% o fesoʻotaʻiga ma SNRB faʻaiuga ma ma le dermatomal radicular tiga ma vaega o le neurologic defisit. O le tele o tulaga ogaoga o le degeneration i MRI ua maua e fesoʻotaʻi ma 60%. E ui ina le faʻaogaina masani, SNRB o se suʻega aoga i le iloiloina o tagata ae leʻi faia taotoga i faʻamaʻi o le discile degenerative tele aemaise i luga o le tui faʻatasi ma faʻamatalaga faʻamaonia ma sailiiliga i MRI. (Narouze, Samer, ma Amaresh Vydyanathan)
Electro Myographic Suʻesuʻega
Distal afi ma lagona faʻapitoa conduction neura, valaʻauina electromyographic suʻesuʻega, e masani lava ma le masani ai le suʻega o nila e mafai ona faʻaalia ai neura taofiofia faʻailoga o loʻo aʻafia i le falemaʻi talaʻaga. O aʻa aʻa neʻi faʻaleagaina e mafai ona faʻatulagaina e ala i le faʻaaogaina o tui e faʻateʻa ai neura ua afaina poʻo tiga e maua ai tiga i le avanoa avanoa, sacroiliac soʻoga, poʻo soʻoga itu e discography. (―Journal Of Electromyography & Kinesiology Calendar``)
Suesuega Laboratory
Suʻega masini e masani ona faia e faateʻa ai isi eseesega suʻesuʻega.
A o le seronegative spondyloarthropathies, pei o le ankylosing spondylitis, o mafuaʻaga masani i le tua o le tiga, HLA B27 immuno-histocompatibility e tatau ona suesueina. E tusa ma le 350,000 tagata i le US ma le 600,000 i Europa na afaina i lenei faamaʻi o le faʻamaʻi o le etiology. Ae ole HLA B27 e seasea maua i Aferika Amerika. O isi seronegative spondyloarthropathies e mafai ona faʻataʻitaʻia le faʻaaogaina o lenei kenera e aofia ai psoriatic arthritis, afaina o le fulū, ma reactive arthritis poʻo Reiter syndrome. Ole serum immunoglobulin A (IgA) e mafai ona faʻateleina i nisi o gasegase.
Suʻega pei o le erythrocyte sedimentation rate (ESR) ma le C-reactive protein (CRP) maualuga le suʻega mo le gaioi o le vaega o loʻo iloa atu i mea taua e mafua ai le tiga o le tua pei o le osteoarthritis ma le maʻi. E manaʻomia foʻi le toto atoa e aofia ai, e aofia ai faitauga e tuʻufaʻatasia e iloa ai le faʻamaʻi o le etiology. O loʻo masalomia faʻamaʻi o maʻi masani ina ua avea le suʻeina o le Rheumatoid factor (RF) ma mea e faateʻa ai le tino. Serum uric acid ma synovial suavai auiliiliga mo tioata e ono manaʻomia i ni mea e seasea faʻaalia le gout ma le pyrophosphate dihydrate teu.
faiga
E leai se auala faʻataʻitaʻia togafitiga e malilie uma fomaʻi e uiga i le togafitia o le degenerative disc faʻamaʻi ona o le mafuaʻaga o le tiga e mafai ona eseese i tagata taʻitoʻatasi ma e faʻapena foi le ogaoga o le tiga ma le lautele fesuisuiai i togafitiga faʻaaliga. O togafitiga togafitiga e mafai ona talanoaina lautele i lalo; togafitiga faʻasao, togafitiga faʻafomaʻi, ma taʻotoga taotoga.
Togafitiga Lautele
O lenei auala togafitiga e aofia ai faʻamalositino togafitiga ma gaioiga faʻalavelave, faʻamalositino auala, tui, aʻoaʻoga i tua, ma auala i tua aoga.
Faʻamalositino-faʻavae togafitiga e faʻatinoina i amioga faʻaauala
Faʻalagolago i le maʻi o le tagata maʻi, e mafai ona faʻatonuina ituaiga eseese o faʻamalositino. E manatu o se tasi lea o auala autu o le faʻasaoina le togafitia e togafitia tiga maualalo toe tiga. O faamalositino e mafai ona toe suia e aofia ai faʻamalosi tino faamalositino, faʻamalositino faamalositino, ma musele faamalosi tino. O se tasi o faʻafitauli tele o lenei togafitiga e aofia ai le le mafaia ona iloilo le aoga i le va o tagata ona o le tele o fesuiaʻiga i le faʻataʻitaʻiga o faʻatonuga, taimi, ma le malosi. E tusa ai ma suʻesuʻega, sili ona aoga mo tuga maualalo maualalo tiga ma eseese taimi o faʻailoga na mauaina e ala i le faʻataʻitaʻia o polokalame faamalositino i totonu o le galuega faʻataʻitaʻi o le gasegase. E taua tele alualu i luma i tagata gasegase o loʻo feagai ma faʻailoga masani i lenei togafitiga e tusa ai ma le faʻaleleia atili ma le faʻaitiitia. Tagata togafitiga na fuafuaina mo tagata taʻitoʻatasi i lalo o le vaʻavaʻaia totoʻa ma le tausisia o le gasegase e foliga mai foi e sili ona aoga i le taimi umi i tua tiga tiga. E mafai ona faʻaogaina ni tuʻutuʻuga auala e faʻasao ai e faʻaleleia se metotia. (Hayden, Jill A., et al.)
O gaioiga faamalositino, pe a fai e masani ona fai, e mafai ona faaleleia le tumau. Mo faʻamama avega maso, faʻaoga auala e mafai ona faʻaaogaina. O le aau e taʻua foi o se faamalositino mo le tiga i tua. Faʻamalositino fola e mafai ona aofia ai faʻalautele faʻamalositino, hamstring peregina, pito i tua lima, lua tulivae i auvae auvae, nofoa lifi, suia sit-ups, manava taofi, ma faamalositino mauga ma sag.
Tino Faaletino
O lenei metotia e aofia ai le faʻaaogaina o le eletise faʻamalosi neura, malologa, aisa, biofeedback, faʻamafanafana, fonoforesis, ma iontophoresis.
Transcutaneous eletise eletise namu faaosofia (TENS)
I lenei auala non-invasive, eletise eletise e tuʻuina atu i le paʻu ina ia faʻaosofia ai le neura o le vaega i le nofoaga e faʻamama ai le tiga i se isi itu. O lenei metotia tuʻu tiga pe a maeʻa faʻaaogaina ae ua mautinoa masalosalo umi ona aoga. Faatasi ai ma nisi suʻesuʻega, ua iloa e leai se faʻaleleia atili o le tiga ma le faʻagaioiga tulaga pe a faʻatusatusa i le placebo. E faigofie ona faigofie ona maua e masini mai nei TENS mai falemaʻi fafo. Pau le itu aʻafiaga e foliga mai o se paʻu paʻu vaivai i le tasi vaetolu o tagata gasegase. (Johnson, Mareko I)
Tuaʻoga
O lenei metotia na faʻalauiloaina ma le faʻamoemoe e faʻaititia le tiga o faʻailoga ma a latou toe afaina. Na muamua faʻalauiloaina i Suetena ma aofia ai tulaga, ergonomics, faʻamalosi tino i tua, ma le anatomy o le lumbar region. O tagata ua aʻoaʻoina le amio saʻo e nofo, tutu, sii le mamafa, moe, fufulu mata, ma fufulu nifo aloese mai tiga. A faʻatusatusa i isi togafitiga togafitiga, ua faʻamaonia le aoga tele i tua e aoga tele i le vave ma le ogatotonu taimi mo le faʻaleleia atili o le tiga ma le faʻagaioia tulaga.
Aʻoaʻoga Faʻapitoa
I lenei auala, o le tautua e faʻatonu le gasegase i le auala e faʻafoe ai o latou tua tiga tiga. O le masani ole spat anatomy ma biomechanics e aʻafia ai auala o manuʻa o loʻo aoaoina muamua. Le isi, faʻaaoga le faʻataʻamilomilo moʻi, o le faʻamaʻi o le faʻamaʻi o le faʻamaʻi e faʻamatalaina i le gasegase. Mo le tagata gasegase, e fuafua le tulaga paleni ma fesili ina ia tausia lea tulaga ina ia aloese mai le aʻafia.
Bio-Psychosocial Approach i Multidisciplinary Back Therapy
Paʻu tiga i tua e mafai ona mafua ai le tele o mafatiaga i le onosai, e tau atu ai i le mafaufau le mautonu ma maualalo lagona. Lenei mafai ono afaina ai le togafitiga togafitiga faʻavasega sili togafitiga togafitiga le aoga. O le mea lea, tagata gasegase e tatau ona aʻoaʻoina i luga o aʻoaʻoga faʻafetaiaʻi metotia taua taʻua o le "amioga lelei" ma le "gaioiga-psychosocial 'auala e maua ai le mapusaga mai tiga. I se faʻaopopoga i le togafitia o mea moni na mafua ai le tiga, mafaufau, ma agafesoʻotaʻi mafuaʻaga tatau foi ona talanoaina i lenei metotia. Ina ia mafai ona faʻaititia le onosaʻi manatu o tiga ma le atoatoa, auala e pei o fesuiaiga faʻamoemoeina, malologa metotia, faʻatonutonuina o tali o le tino e ala i aʻoaʻoga amio, ma faʻamalosia e faʻaaogaina.
Massage Therapy
Mo tiga maualalo maualalo tiga, lenei togafitiga foliga mai e aoga. E silia ma le 1 tausaga le umi, o togafitiga faʻafomaʻi ua maua le aoga tele mo nisi o gasegase pe a faʻatusatusa i le akupunika ma isi auala faʻafilemu. E ui i lea, e sili le aoga nai lo le TENS ma faamalositino togafitiga e ui o tagata taʻitoʻatasi e ono fiafia le tasi ile isi. (Furlan, Andrea D., et al.)
Lafoaia o le Spinal
O lenei togafitiga e aʻafia ai le togafitia o soʻoga i tua atu o le masani masani o gaioiga, ae le o le sili atu nai lo le masani masani anatomical. Ole tusi lesona lenei e aʻafia ai le umi ole faʻaaogaina togafitiga ma se saoasaoa maualalo. O loʻo iai se manatu e faʻaleleia atili ai le tiga i tua ma auala e pei o le faʻamatuʻuina o neura o loʻo saisaia, faʻaleagaina o mea faʻapipiʻi ma peri-artikular, ma faʻasolosolo o vaega o le tui ua uma ona sui. E mafai foi ona faʻaititia ai le pulupulu o le tisiki, faʻafilemu ai le maso o le hypertonic, faʻaosofia ai le nociceptive alava e ala i le suia o le neurophysiological function and reposition the menisci on the articular luga.
O le faʻatautaia ole Spinal e manatu e sili aʻe ile aoga pe a faʻatusatusa i le tele o metotia pei ole TENS, faamalositino togafitiga, NSAID vailaʻau, ma le aʻoga i tua. O le suʻesuʻega o loʻo iai nei o loʻo lelei e faatatau i lona aoga i le umi ma le puʻupuʻu. E saogalemu tele foʻi le faʻatautaia o ni fomaʻi i lalo ole koleni o faʻamaʻi ma le cauda equina e naʻo le 1 i le 3.7 miliona tagata na lipotia. (Bronfort, Gert, et al.)
Lumbar Supports
O mai e maua ile tiga i lalo ole tele o tua, ona ole faʻafitauli ile tele o vaega, ma le tele o mafuaaga e ono maua mai le lumbar lagolago. E i ai feteʻenaʻiga faʻamaoniga e faʻatatau i le aoga ma nisi suʻesuʻega fai mai o loʻo tulaga lelei i se taimi vave ma se taimi umi aʻo isi e tau mai e leai se faʻaleleia pe a faʻatusatusa i isi togafitiga. Lumbar lagolago e mafai ona faʻamalosia, faasaʻo le leaga, faʻaitiitia masini malosi, ma faʻatapulaʻaina gaioiga o le ivitū. E mafai foʻi ona avea o se placebo ma faʻaitiitia le tiga i le tuʻiina o nofoaga na aʻafia ma faʻaaoga le vevela.
Lumbar Malosi
O lenei auala e faʻaaoga ai se fusi ua faʻapipiʻi i le iliac crest ma le i lalo o le ivi o le ivi ma faʻaogaina le malosi umi i le pito o le auvae e faʻamama ai le tiga maualalo pito i tua. Le tulaga ma le umi ole malosi e fetuunai e tusa ai ma le gasegase ma e mafai ona fuaina i le faʻaaogaina o masini e lua ao savali ma taʻoto i lalo. Laga gaioiga malosi e ala i le tatalaina o le intervertebral disc avanoa ma e ala i le faʻaititia o le lumbar lordosis. O faʻailoga o le faʻamaʻi o le faʻamaʻi o faʻamaʻi e faʻaitiitia e ala i lenei auala ona o le le tumau o le toe ogatasi ma ona fesoʻotaʻi aoga. E faʻaitiitia ai le faʻamalosia o le faʻamalosi ma le faʻamalosi o le tino, faʻalavelaveina ai le faʻapipiʻi i le itu ma le anulus, ma faʻailo ai foi i le tiga. Peitai, e tele faʻamaoniga e faʻatatau i lona aoga i le faʻaititia o tiga i tua pe faʻaleleia atili le gaioiga. E le gata i lea, o tulaga lamatia e fesoʻotaʻi ma le lumbar traction o loʻo faia pea suʻesuʻega ma o loʻo avanoa nisi lipoti o mea na mafua ai le afaina o neura, faigata o le manava, ma le suiga o le toto toto ona o le mamafa o le malosi ma le saʻo le faʻatulagaina o le vaega. (Harte, A 'ua al.)
Togafitiga Faafomai
Togafitiga faʻafomaʻi e aofia ai togafitiga o vailaʻau ma maso relaxants, steroid tui, NSAIDs, opioids, ma isi analgesics. Lenei e manaʻomia, e faʻaopopo i togafitiga faʻasao, i le tele o tagata gasegase ma le degenerative disc faʻamaʻi. Pharmacotherapy ua fuafua e pulea faʻafitauli, faʻaititia le tiga ma le fulafula aʻo faʻaleleia le tulaga lelei o le olaga. E faʻataunuʻuina e tusa ma le tagata maʻi pe a leai se maliega e faʻatatau i le togafitiga.
Mapu o musika
Ole faʻamaʻi o le maʻi e mafai ona aoga mai i uaua faʻafuaseʻi e ala i le faʻaititia o le mageso o maso ma faʻamalieina ai le tiga. O le aogā o le maso relaxants i le faaleleia atili ai le tiga ma faʻagaioia tulaga ua faʻamautu e ala i le tele o ituaiga o suʻesuʻega. Benzodiazepine o le sili ona masani ai maso relaxant i taimi nei faʻaaogaina.
O fualaau e le o le toto-anti-inflammatory drugs (NSAIDs)
O nei vailaʻau e masani ona faʻaaogaina o le laʻasaga muamua i le faʻamaʻi o le maʻi e maua ai le analgesia, faʻapea foʻi ma aafiaga aneti-inflamasi. O loʻo iai faʻamaoniga malosi e faʻaitiitia ai le tiga tiga maualalo pito i tua. Ae ui i lea, o lona faʻatapulaʻaina e faʻatapulaʻaina e ala i faʻamaʻi gaosi, pei o le matuitui gastritis. Filifili COX2 inhibitor, pei o celecoxib, e mafai ona foia lenei faʻafitauli i le na o le taulaʻi COX2 talini. Latou faʻaaogaina e le talia lautele ona o ona ono itu aafiaga i le faʻateleina o faʻamaʻi cardiovascular ma le umi faaumiumi.
Vailaau Opioid
Ole sitepu lea i luga atu ole faʻasologa ole tiga ole WHO. E faʻapolopolo mo tagata mamaʻi o loʻo tigaina i tiga matuitui e le tali atu i NSAIDs ma i latou e le gafatia le GI faʻalavelave ma NSAID togafitiga. Ae ui i lea, o le faʻavasegaina o nakoti mo le togafitia o tua tiga e matua eseese lava i le va o fomaʻi. E tusa ai ma tusitusiga, 3 i le 66% o tagata mamaʻi atonu o loʻo avea ni ituaiga o opioid e faʻamalolo ai o latou tiga i tua. Tusa lava pe o le faʻapuʻupuʻu taimi o faʻailoga ua iloga, e iai le aʻafiaga o le faʻasauāina o nakoti i se taimi umi, o se maualuga maualuga o le faʻapalepale, ma faʻalavelave manava i tagata matutua. O le niniva ma le puaʻi o nisi ia o faʻalavelave tutupu faʻafuaseʻi. ( Systematic Review: Opioid Togafitiga Mo Faʻasolosolo Paʻu Paʻu: Masani, Malosiaga, Ma Faʻatasi Faʻatasi ma Mausa--)
Aneti-Depressants
Anti-depression, i maualalo laʻititi, maua ai le analgesic taua ma e ono aoga i tagata maualalo maualalo tua tiga tagata gasegase e ono maua ma faʻafitauli o le atuatuvale. O le tiga ma puapuaga e ono faʻalavelavea ai le moe o le tagata maʻi ma faʻaitiitia ai le mea tiga. O nei mea e mafai ona faʻaogaina e ala ile faʻaaogaina o le anti-depression i mea maualalo lava e ui lava e leai se faʻamaoniga e faʻaleleia atili ai le galuega.
Togafitiga tui
Epidural Inisetiuti Steroid
Epidural steroid injections o le sili ona faʻaaogaina lautele tui ituaiga mo le togafitia o le faʻamaʻi o le faʻamaʻi o faʻamaʻi ma fesoʻotaʻi radiculopathy. E i ai se eseʻesega i le va o le ituaiga steroid faʻaaogaina ma lona fua. 8- 10 mL o le palu o le methylprednisolone ma masima masani e manatu o se vailaʻau aoga ma saogalemu. O tui e mafai ona faia e ala i interlaminar, caudal, poʻo le trans foramina auala. O se nila e mafai ona faʻaofi i lalo o le taʻitaʻiga o le fluoroscopy. Muamua faʻatusatusaina, ona faʻapea lea o le anesthesia i le lotoifale ma mulimuli ai, o le steroid e tuiina i totonu o le epidural space i le afaina tulaga e ala i lenei metotia. O le faʻamalieina o le tiga mafai ona mauaina, ona o le tuʻufaʻatasiga o aʻafiaga mai i le lotoifale anesthesia ma le steroid. Vave laveaʻi tiga e mafai ona ausia e ala i le lotoifale anesthetic ala i le poloka le tiga faailo faasalalauga ma ao faamautu foi le auga. Fula ua faaitiitia foi ona o le gaioiga o steroids i le polokaina pro-inflammatory cascade.
I le sefulu tausaga talu ai nei, o le faʻaaogaina o le epidural steroid injection ua siʻitia i le 121%. Peitaʻi, o loʻo i ai le finauga e faʻatatau i lona faʻaaogaina ona o le fesuisuiaʻi o tulaga o tali atu ma ono oʻo ai i ni aʻafiaga matuia. E masani lava, o nei tui e talitonu e mafua ai naʻo sina mapusaga o faʻailoga. O ni fomaʻi e mafai ona tuiina le 2 i le 3 tui i totonu o le tasi le vaiaso le umi, e ui lava o taimi uumi taunuʻuga e tutusa mo lena o se tagata maʻi e naʻo le tasi le tui. Mo le tausaga e tasi, sili atu ma le 4 tui e le tatau ona faia. Mo sili atu vave ma aoga tiga mapusaga, mafai ai foi ona faʻaola se meaola faasao-puipuia i le tui. E oʻo lava i vailaʻau i le lotoifale e pei o le lidocaine ma le bupivacaine ua faʻaopopoina mo lea faʻamoemoe. Faʻamaoniga mo se taimi umi tiga mapusaga e faʻatapulaʻaina. ( O le Placebo-Controlled Trial e Iloilo ai le aoga o Paʻu Toomaga Faʻaaoga Ketamine Ma Epidural Steroids Mo Maʻi Paʻu Paʻu Maʻi)
E i ai mea e ono aʻafia ona o lenei togafitiga, e faʻaopopoga i lona maualuga tau ma aoga aoga. E mafai ona ave sese ni nila pe a le faaaogaina le fluoroscopy i le tele o le 25% o mataupu, tusa lava pe iai le poto masani o le aufaigaluega. E mafai ona iloa le faʻamaʻi ile maʻi e mafai ona iloa gofie. O le manava faʻafuaseʻi poʻo le palapala i mea e mafai ona tupu pe a maeʻa tui ma le morphine ma o lea e manaʻomia le mataituina o le tagata maʻi mo 24 itula pe a maeʻa le tui.
Tui tui
O nei tui e tuʻuina atu i soʻoga o soʻoga, e taʻua foʻi o soʻoga o zygapophysial, o loʻo i ai i le va o laina e lua. O le anesthesia e mafai ona tuiina saʻo i le soofaatasi avanoa poʻo le soʻotaga medial lala o le dorsal rami, lea e mafua ai. O loʻo iai le faʻamaoniga o lenei metotia e faʻaleleia atili ai le mafaia agavaʻa, lelei o le olaga, ma faʻamama ai le tiga. O loʻo manatu latou e maua uma ni penefiti mo mea pupuʻu ma le umi, e ui lava o ni suʻesuʻega na faʻaalia ai o tui faʻapitoa ma tui o le epidural e tutusa lelei lava. (Wynne, Kelly A)
SI Soofaatasi tui
Lenei o se diarthrodial synovial soofaatasi ma uaua sapalai mai uma myelinated ma non-myelin neura axons. O le tui e mafai ona togafitia lelei le faʻaletonu o faʻamaʻi e aofia ai sacroiliac soʻotaga taʻitaʻia i le umi ma le taimi puʻupuʻu faʻamamaʻi mai faʻailoga e pei o le maualalo o le tiga i tua ma taʻua ai tiga i vae, ogavae, ma pulu. O tui e mafai ona toe faia i le 2 i le 3 masina ae tatau ona faia pe a fai e tatau ona teʻa. (MAUGARS, Y. et al.)
Intradiscal Non-Operative Therapes mo Discogenic Pain
E pei ona faʻamatalaina i lalo o le suʻesuʻega, o le faʻailoaina o ata e mafai ona faʻaaogaina o se suʻesuʻeina ma togafiti. A maeʻa ona faʻailoaina le faʻamaʻi maʻi, e mafai ona faʻataʻitaʻia ni metotia faʻaletino itiiti aʻo leʻi alu i luga o le taotoga. E mafai ona faʻaaogaina le eletise eletise ma lona vevela e faʻapipiʻi ai le foloa i tua atu o loʻo faʻamalosia ai le collagen fibre, denaturing ma faʻaleaga soʻotaga tagata faʻalauaʻitele ma nociceptors, ma faʻamau faʻailoga. O metotia na faʻaogaina i lea ua taʻua o le intradiscal electrothermal therapy (IDET) poʻo le radiofrequency posterior annuloplasty (RPA), lea e pasi ai se electrode i le disc. IDET o loʻo i ai ni faʻamaoniga taua i le tuʻuina atu o faʻailoga mo gasegase maʻi, ae faʻatapulaʻaina le lagolago a le RPA e faatatau i le puʻupuʻu ma le umi. O nei taualumaga uma e mafai ona oʻo ai i faʻafitauli e pei o le afaina o le neura, le faʻaleagaina o le faʻaaogaina, faʻamaʻi, ma le faʻamaʻi.
Tausiga o Tomai
O togafiti taotoga e faʻapolopolo mo tagata mamaʻi ua le manuia togafitiga faʻasao e mafaufau ai i le ogaoga o le faʻamaʻi, tausaga, isi faʻafitauli, tulaga tau le tamaoaiga ma le tulaga o le faʻamoemoe ua fuafuaina. O loʻo fuafuaina e lata ile 5% o tagata mamaʻi e maua ile faʻamaʻi ole degenerative disc, e tatau ona fai se taotoga, a le o le faʻamaʻi ole lumbar poʻo le gasegase ole faʻaʻautagata. (Rydevik, Bj rn L.)
Taualumaga Lumbar Spine
Lumbar taotoga o loʻo faʻailoa mai i tagata mamaʻi ma tiga matuia, ma le umi o le 6 i le 12 masina o le le aoga fualaʻau togafitiga, o loʻo i ai le tuga o le vaʻai stenosis. O le taotoga e masani lava o se filifiliga auala seʻi vagana ai le tulaga o le cauda equina syndrome. E lua ituaiga faʻagaioiga e faʻamoemoe e faʻaaofia le tuʻufaʻatasiga o le tuasivi poʻo le faʻaitiitia o mea uma. (Degenerative Disk Disease: Talaʻaga, Anatomy, Pathophysiology. ')
Faʻatasi fusuaga aofia ai le taofiina o gaioiga i se tiga tiga vertebral ina ia mafai ai ona faʻaititia le tiga i le fuse o nisi vertebrae faʻatasi e ala i le faʻaaogaina o se ponaivi. E manatu e aoga i se taimi umi mo tagata maʻi o le discener degenerative maua i le spinal malalignment poʻo gaioiga soona fai. E i ai le tele o auala mo fusion taotoga. (Gupta, Vijay Kumar, et al)
- Lumbar tuasivi posterolateral guttur fusion
O lenei auala e aofia ai le tuʻuina o se ponaivi totoga i le pito i tua o le tui. E mafai ona selesele se ponaivi mai le pito i tua o le iliac crest. O ponaivi ua aveeseina mai mai lona periosteum mo le manuia tofa. E manaʻomia se taofi malu i tua ile taotoga ma e ono manaʻomia e tagata mamai le nofo ile falemai mo le 5 ile 10 aso. Faʻatapulaʻa le feʻaveaʻi ma le tuʻuina o le ulaula e manaʻomia mo le manuia fusion. Peitaʻi, e tele ni mea e ono lamatia e pei o le le tuʻufaʻatasi, faʻamaʻi, paʻu, ma le mautu faʻatasi ma le tiga i tua.
- Fuafua lumbar vavalalata vavalalata
I lenei metotia, decompression pe diskectomy metotia mafai foi ona faia e ala i le tutusa auala. O ponaivi faʻapipiʻi tuusaʻo faʻapipiʻi i le avanoa avanoa ma ligamentum flavum e faʻapipiʻi atoatoa. Mo le faʻamaʻi o le faʻamaʻi, avanoa lautele e faʻalautele e ala i le faʻaalia o se vaega o vaega. Tali taofi o loʻo filifili i lenei metotia. E tele ona faʻaletonu pe a faʻatusatusa i le pito i luma e pei o nai tamaʻi oketi e mafai ona faʻaofi, o le faʻaititia o le laufanua o loʻo avanoa mo le fusi, ma faigata pe a faia le taotoga i luga o gasegase o le tagata tua. Ole matāʻupu tele lea e aʻafia ai o le luni.
- Vailaau pito i luma o le lumbar interbody
O lenei faiga e tutusa ma le posterior seʻi vagana e faʻalatalata atu i le manava ae le o le tua. E i ai le faʻamanuiaga o le le faʻaleaogaina o maso i tua ma le faʻasoasoaina o neura. O lo o le faʻailogaina lea i tagata gasegase o le osteoporosis ma e i ai foʻi le aʻafiaga o le palapala, e alu i le toe faʻafuaseʻi o tagata i tane, e le tuʻufaʻatasia, ma ni faʻamaʻi.
- Fetuunaʻiga vavalalata vavalalata tagata
Lenei ua suia le faʻamatalaga o le pito i tua o loʻo avea ma lauiloa. E faʻaalia le maualalo o aʻafiaga ma le lelei le faʻaalia ma o loʻo faʻaalia foʻi o loʻo i ai se iʻuga sili ona lelei ma nai faʻalavelave e pei o le CSF, feʻaveaʻi faʻaletonu ole mafaufau, ma manuʻa faʻafitauli
Aofai Disc Arthroplasty
Ole isi lea o mea e fai ile disc fusion ma ua uma na faʻaogaina e togafitia ai le lumbar degenerative disc disease faʻaaogaina se tisiki gaosi e toe suia ai le tisiketi na afaina. Aofai ufitia pe faaniukilia prostthesis mafai ona faʻaaogaina e faʻalagolago i le tulaga faʻapitoa.
Faʻalavelave aofia ai le aveʻesea o se vaega o le disc o le vertebral body, lea o loʻo faʻaoso i luga o se neura e tatala ai lena mea ma maua se avanoa mo lona toe mauaina e ala i taualumaga ua taʻua diskectomy ma laminectomy. O le aoga o le faʻagaioioiga e fesiligia lava e ui o se taotoga masani. O faʻafitauli e fai lava sina toʻatele ae laititi le avanoa e toe oso mai ai faʻailoga ma e maualuga ai le faamalieina o le tagata maʻi. (Gupta, Vijay Kumar, et al)
O le taotoga e faia e ala i se pito i tua ogatotonu auala e ala i le vaevaeina o le ligamentum flavum. O le neula aʻa o loʻo aʻafia ua faʻailoa ma faʻamamaina le tipi e tipi e faʻamatuʻu ia. E tatau ona faia se suʻesuʻega atoa o neura pe a maeʻa ma e masani lava ona onosaʻi tagata mamaʻi e o i le fale 1-- 5 aso mulimuli ane. Galue maualalo maualalo tatau ona amata vave mulimuli mai ma mama galuega ona mamafa galuega i le 2 ma le 12 vaiaso faʻatulagaina.
O lenei faiga e mafai ona faʻatinoina lelei le tasi tulaga, faapea foi ma le tele o tulaga. Laminectomy tatau ona puʻupuʻu e mafai ai e aloese ai mai le totoʻae le tumau. O tagata ua iloga le faʻamamaʻi o faʻailoga ma le faʻaititia o le radiculopathy i le maeʻa ai o nei faʻagaioiga. O mea e ono aʻafia ai e mafai ona aofia ai le fatufata ma le vailaʻau, le afaina ole CSF, faaleagaina o neura ma le faʻafitauli.
Taualumaga o le Tautoʻa le Tula
O le faʻamaʻi o le cervical degenerative disc o loʻo faʻailoa mai mo le taotoga pe a oʻo i tiga le mafatiaga e fesoʻotaʻi ma le alualu i luma afi ma faʻaletonu paʻu. O le taotoga e sili atu ma le 90% alualu i luma iuga pe a i ai le leitio faʻamaoniga o aʻa aʻa taofiofi. E tele filifiliga e aofia ai le pito i luma o le faʻaʻautagata diskectomy (ACD), ACD, ma le fusion (ACDF), ACDF ma faʻamautuina i totonu, ma tua foraminotomy. (Degenerative Disk Disease: Talaʻaga, Anatomy, Pathophysiology. ')
Togafitiga-faavae Celler
O le totoina o le totoina o le toe aumaia o se talavai fou mo le leaga o le maʻi faʻamaʻi ma iʻuga lelei. O le faʻailoaina o le autologous chondrocytes ua maua e faʻaititia ai le discogenic tiga i luga ole 2 tausaga vaitaimi. O nei togafitiga ua faia faʻaletino tagata. (Jeong, Je Hoon, et al.)
Gene Thérapie
Gene transduction ina ia taofia le disc degenerative faagasologa ma e faʻatupuina disc disceneration o loʻo faia nei suʻesuʻega. Mo lenei, genes aoga e tatau ona faailoaina a o faʻaitiitia le gaioiga o le degeneration faʻalauiloaina kenera. O nei filifiliga togafitiga e maua ai le faʻamoemoe mo le lumanaʻi togafitiga e faʻatonutonuina i le toe faʻafouina intervertebral discs. (Nishida, Kotaro, et al.)
Degenerative disc faamaʻi o se soifua maloloina mataupu faʻailoaina e faaumiumi tua tiga ona o le faaleagaina intervertebral tisiki, e pei o maualalo tua tiga i le lumbar tuasivi poʻo le ua tiga i le faʻaʻautagata. O le malepe o le intervertebral disc o le tuasivi. E tele suiga faʻasolosolo e mafai ona tupu i le disc degeneration. Eseese foi anatomical faaletonu mafai foi ona tupu i le intervertebral tisiki. Paʻu maualalo tua ma tiga ua ua ogaoga faʻafitauli epidemiological, lea e manatu e fesoʻotaʻi ma degenerative disc faamaʻi. Paʻu tua o le mafuaʻaga lona lua lea o asiasiga ofisa fomaʻi i le Iunaite Setete. O loʻo fuafuaina e tusa ma le 80% o tagata matutua o le Iunaite Setete o loʻo mafatia i le maualalo o le tiga i tua a itiiti mai e faʻatasi ile latou olaga. O le mea lea, o se malamalamaʻaga maeʻaeʻa o le degenerative disc faamaʻi e manaʻomia mo le puleaina o lenei masani tulaga. - Dr. Alex Jimenez DC, CCST Malamalama
O le lautele o a matou faʻamatalaga e faʻatapulaʻaina i le fomaʻi, musculoskeletal, faʻamalositino vailaʻau, soifua maloloina, ma maaleale soifua maloloina mataupu ma / pe faʻatino vailaʻau tala, mataupu, ma talanoaga. Matou te faʻaaogaina le soifua maloloina ma le soifua maloloina faʻataʻitaʻiga e togafitia ma lagolago ai le tausiga mo manuʻa poʻo faʻaletonu o le musculoskeletal system. O a matou pou, mataupu, mataupu, ma malamalamaaga e aofia ai mataupu tau falemaʻi, mataupu, ma mataupu e fesoʻotaʻi ma lagolago tuusao pe le tuusao foi i le matou tulaga lautele o le poto masani. * Na faia e le matou ofisa se taumafaiga talafeagai e tuʻuina atu lagolago lagolago ma ua faʻailoa mai le talafeagai suʻesuʻega suʻesuʻega poʻo suesuega lagolagoina tatou pou. Matou te faia foi kopi o lagolago suʻesuʻe suʻesuʻega avanoa i le laupapa ma pe lautele pe a talosagaina. Matou te malamalama o matou aofia ai mataupu e manaʻomia se faʻaopopo faʻamatalaga i le auala e ono fesoasoani ai i se faʻapitoa tausiga fuafuaga poʻo togafitiga togafitiga; o le mea lea, ia toe talanoaina le mataupu mataupu i luga, faʻamolemole lagona saoloto e fesili ia Dr.Alex Jimenez pe faʻafesoʻotaʻi mai matou i 915-850-0900. Le laiseneina (s) Laiseneina i Texas * & New Mexico *
Faʻatonutonuina e Dr. Alex Jimenez DC, CCST
mau faasino
- �Ma'i Degenerative Disc.� Soifua Maloloina, 2017, www.spine-health.com/glossary/degenerative-disc-disease.
- Modic, Michael T., ma Jeffrey S. Ross. Lumbar Degenerative Disk Disease. Radiology, vol 245, nu. 1, 2007, itulau 43-61. Radiological Society Of North America (RSNA), fai: 10.1148 / radiol.2451051706.
- �Fa'ama'i Fa'aletino: Tulaga, Anatomy, Pathophysiology.� Emedicine.Medscape.Com, 2017, emedicine.medscape.com/article/1265453-overview.
- Taher, Fadi et al. 'Lumbar Degenerative Disc Disease: O le taimi nei ma lumanaʻi manatu o le faʻamaoniga ma le faʻatautaia. Advances In Orthopedics, vol 2012, 2012, pp. 1-7. Hindawi Limited, faia: 10.1155 / 2012/970752.
- Choi, Yong-Soo. AthPathophysiology O Degenerative Disc Disease. Asian Spine Journal, vol 3, nu. 1, 2009, i. 39. Korea Society Of Spine Surgery (KAMJE), fai: 10.4184 / asj.2009.3.1.39.
- Wheater, Paul R et al. Wheater's Functional Talafaʻasolopito. 5th ed., [New Delhi], Churchill Livingstone, 2007 ,.
- Palmgren, Tove et al. Suʻesuʻega ole Immunohistochemical O Nervuct Structures I le Anulus Fibrosus O Human Normal Lumbar Intervertebral Discs. Spine, vol 24, no. 20, 1999, i. 2075. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), fai: 10.1097 / 00007632-199910150-00002.
- BOGDUK, NIKOLAI et al. The Innervation Of The Cervical Intervertebral Discs. Spine, vol 13, nu. 1, 1988, itulau 2-8. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), faia: 10.1097 / 00007632-198801000-00002.
- �Intervertebral Disc � Spine � Orthobullets.Com.� Orthobullets.Com, 2017, www.orthobullets.com/spine/9020/intervertebral-disc.
- Suthar, Pokhraj. RIMRI Iloiloga O Lumbar Disc Degenerative Disease. JURNNAL OF CLINICAL AND DIAGNOSTIC RESEARCH, 2015, JCDR Research And Publications, doi: 10.7860 / jcdr / 2015 / 11927.5761.
- Buckwalter, Joseph A. 'Aging And Degeneration Of The Human Intervertebral Disc. Spine, vol 20, nu. 11, 1995, itulau 1307-1314. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), faia: 10.1097 / 00007632-199506000-00022.
- Roberts, S. et al. ―Senescence In Human Intervertebral Discs. - European Spine Journal, vol 15, nu. S3, 2006, itulau 312-316. Natura o le Springer, fai: 10.1007 / s00586-006-0126-8.
- Boyd, Lawrence M. et al. E Amata-Amata Degeneration O le Intervertebral tisiki Ma Vertebral Iuga Ipu I Isumu Le lava I Ituaiga IX Collagen. Arthritis & Rheumatism, vol 58, nu. 1, 2007, itulau 164-171. Wiley-Blackwell, fai: 10.1002 / art.23231.
- Williams, FMK, ma PN Sambrook. Neck Ma tua Paʻu Ma Intervertebral tisiki Degeneration: Matafaioi o Faigaluega Mataupu. Sili ona lelei Faʻataʻitaʻiga & Suesuega Togafitiga Rheumatology, vol 25, nu. 1, 2011, itu.69-79. Elsevier BV, fai: 10.1016 / j.berh.2011.01.007.
- Batti`, Michele C. 'Lumbar Disc Degeneration: Epidemiology And Genetics.' 'O le Journal Of Bone And Joint Surgery (American), vol 88, nu. suppl_2, 2006, itu. 3. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), fai: 10.2106 / jbjs.e.01313.
- BATTI , MICHELE C. et al. 1991 Volvo Award I Falemai Saienisi. Spine, vol 16, nu. 9, 1991, itulau 1015-1021. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), fai: 10.1097 / 00007632-199109000-00001.
- Kauppila, LI Atherosclerosis Ma le Disc Degeneration / Low-Back Pain O Se Faʻamatalaga Lelei.Jurnal Of Vascular Surgery, vol 49, no. 6, 2009, i. 1629. Elsevier BV, doi: 10.1016 / j.jvs.2009.04.030.
- - Suʻesuʻega o le Faʻatulagaina o Tagata I Le Faʻasologa o Tamaiti Ma Le Faʻatasiga Ma Le Ova Tele Ma Le Faʻatele, Paʻu Paʻu Maulalo, Ma Faʻaitiitia Tulaga Faʻaaoga. Samartzis D, Karppinen J, Mok F, Fong DY, Luk KD, Cheung KM. J Bone Joint Surg Am 2011; 93 (7): 662--70. The Spine Journal, vol 11, nu. 7, 2011, i. 677. Elsevier BV, doi: 10.1016 / j.spinee.2011.07.008.
- Gupta, Vijay Kumar et al. Lumbar Degenerative Disc Disease: Togafitiga Faʻataʻitaʻi Ma Faʻataʻitaʻiina Togafitiga. 'IOSR Journal Of Dental And Medical Science, vol 15, no. 08, 2016, itu.12-23. IOSR Tusi Faʻasalalau, fai: 10.9790 / 0853-1508051223.
- Bhatnagar, Sushma, ma Maynak Gupta. Faʻataʻitaʻiga-Faʻataʻitaʻi Faʻataʻitaʻi Faʻataʻitaʻiga Faʻatonutonu Mo Faʻatonutonu tiga Paʻu I le Kanesa Paʻu. 21, 2, i. 2015. Med iloa, doi: 137 / 10.4103-0973.
- KIRKALDY-Willis, WH et al. AthPathology Ma Pathogenesis O Lumbar Spondylosis Ma Stenosis. Spine, vol 3, nu. 4, 1978, i. 319-328. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), faia: 10.1097 / 00007632-197812000-00004.
- KONTTINEN, YRJ T. et al. - Neuroimmunohistochemical Analysis O Peridiscal Nociceptive Neural Elemene. Spine, vol 15, nu. 5, 1990, i. 383-386. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), fai: 10.1097 / 00007632-199005000-00008.
- Brisby, Helena. AthPathology Ma Mafai Mamanu O Le Tali Atu I Le Vavea I Le Disc Degeneration. `` Le Journal Of Bone And Joint Surgery (American), vol 88, no. suppl_2, 2006, itu. 68. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), fai: 10.2106 / jbjs.e.01282.
- Jason M. Highsmith, MD. �Fa'a'ai Fa'ama'i Degenerative Disc | tiga i tua, tiga o vae.� Spineuniverse, 2017, www.spineuniverse.com/conditions/degenerative-disc/symptoms-degenerative-disc-disease.
- �Ma'i Degenerative Disc � Physiopedia.� Physio-Pedia.Com, 2017, www.physio-pedia.com/Degenerative_Disc_Disease.
- Modic, MT ma isi. Faʻamaʻi o le Disegenerative Disk Disease: Suʻesuʻega o Suiga i le Vertebral Body Marrow Faatasi ai ma le MR Imaging .. Radiology, vol 166, nu. 1, 1988, itulau 193-199. Radiological Society Of North America (RSNA), fai: 10.1148 / radiology.166.1.3336678.
- Pfirrmann, Christian WA et al. AgMagnetic Resonance Classification O Lumbar Intervertebral Disc Degeneration. Spine, vol 26, nu. 17, 2001, i. 1873-1878. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), faia: 10.1097 / 00007632-200109010-00011.
- Bartynski, Walter S., ma A. Orlando Ortiz. Suʻesuʻega Faʻapitoa O Le Lumbar Disk: Provocation Lumbar Diskography And Functional Anesthetic Diskography. '' Auala e faʻataʻitaʻi ai i le Vascular And Interventional Radiology, vol 12, nu. 1, 2009, itulau 33-43. Elsevier BV, fai: 10.1053 / j.tvir.2009.06.003.
- Narouze, Samer, ma Amaresh Vydyanatana. LUltrasound-Guided Cervical Transforaminal Injection And Selective Nerve Root Block. '' Auʻaunaga I Itulagi Vaʻaia Ma Faʻata tigā, vol 13, nu. 3, 2009, itulau 137-141. Elsevier BV, fai: 10.1053 / j.trap.2009.06.016.
- OurnJournal Of Electromyography & Kinesiology Calendar.``Journal Of Electromyography And Kinesiology, vol 4, nu. 2, 1994, i. 126. Elsevier BV, doi: 10.1016 / 1050-6411 (94) 90034-5.
- Hayden, Jill A. et al. Systematic Review: Taʻiala Mo le Faʻaaogaina o Faʻamalositino Togafitiga e Faʻaleleia ai Taunuʻuga I Faʻamaʻi Paʻu Paʻu I Tua. Annals Of Internal Medicine, vol 142, nu. 9, 2005, i. 776. American College O Fomaʻi, doi: 10.7326 / 0003-4819-142-9-200505030-00014.
- Johnson, Mareko I. Fesiliʻiga o le Nofoaga Eletise Faʻafuaseʻi (TENS) Ma TENS-E Pei o Masini: Latou Te Mauaina Paʻu Malolo?. Review tiga, vol 8, nu. 3-4, 2001, itulau 121-158. Portico, doi: 10.1191 / 0968130201pr182ra.
- Harte, A et al. Malosiaga o Lumbar Faagaioiga I Le Faʻatonutonuina o Paʻu Paʻu maualalo. Physiotherapy, vol 88, nu. 7, 2002, i. 433-434. Elsevier BV, doi: 10.1016 / s0031-9406 (05) 61278-3.
- Bronfort, Gert et al. Le aoga o Spinal Manipulation Ma Mobilization Mo maualalo tua Paʻu Ma ua tiga: O se Faʻalapotopotoga iloiloga Ma Sili Faʻamaoniga Synthesis. - Le Spine Journal, vol 4, nu. 3, 2004, itulau 335-356. Elsevier BV, doi: 10.1016 / j.spinee.2003.06.002.
- Furlan, Andrea D. et al. - Massage Mo Paʻu Paʻu Maualalo: O Se Iloiloga Faigofie I Totonu O Le Fausaga O Le Cochrane Collaboration Back Review Group. - Spine, vol 27, nu. 17, 2002, i. 1896-1910. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Soifua Maloloina), faia: 10.1097 / 00007632-200209010-00017.
- Systematic Review: Opioid Togafitiga Mo Paʻu Faʻasolosolo tiga: Faʻatele, Malosiaga, Ma Faʻatasiga Faʻatasi ma Vaisu. 12, 4, Emerald, fai: 2007 / cgij.10.1108dae.2007.24812.
- O Se Placebo Faʻataʻitaʻiina Faʻataʻitaʻiga E Iloilo ai le Aʻoga o le Paʻu Toʻomaga Faʻaaoga le Ketamine Ma Epidural Steroids Mo Chronic Low Back Pain. International Journal Of Science And Research (IJSR), vol 5, no. 2, 2016, itulau 546-548. Faʻavaomalo Faʻavaomalo O Saienisi Ma Suesuega, faia: 10.21275 / v5i2.nov161215.
- Wynne, Kelly A. ‐Facet Joint Injections I Le Faʻataʻitaʻiga o Faʻamaʻi Paʻu Paʻu Maʻi I Luma: O Se Iloiloga. Pain Review, vol 9, nu. 2, 2002, itu.81-86. Portico, doi: 10.1191 / 0968130202pr190ra.
- MAUGARS, Y. et al. FAʻAMATALAGA O LE FAIGALUEGA O SACROILIAC CORTICOSTEROID INJECTIONS IN SPONDYLARTHROPATHIES: A DOUBLE-BLIND SUESUEGA. Rheumatology, vol 35, nu. 8, 1996, itulau 767-770. Oxford University Press (OUP), faia: 10.1093 / rheumatology / 35.8.767.
- Rydevik, Bj rn L. Point Of View: Taʻifitu i le 10 Tausaga Taunuʻuga O Taotoga Faʻataʻitaʻi Mo Degenerative Lumbar Spinal Stenosis. Spine, vol 21, nu. 1, 1996, i. 98. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), fai: 10.1097 / 00007632-199601010-00023.
- Jeong, Je Hoon et al. Regeneration Of Intervertebral Discs In A Rat Disc Degeneration Model E ala i le Implanted Adipose-Tissue-Derived Stromal Cell. Acta Neurochirurgica, vol 152, nu. 10, 2010, itulau 1771-1777. Natura o le Springer, fai: 10.1007 / s00701-010-0698-2.
- Nishida, Kotaro et al. `` Gene Therapy Approach For Disc Degeneration And Associated Spinal Disorder. '' European Spine Journal, vol 17, nu. S4, 2008, itulau 459-466. Natura o le Springer, fai: 10.1007 / s00586-008-0751-5.