Faʻamatalaga ma le Faʻasalalau o le Arthritis Rheumatoid

E tusa ma le 1.5 miliona tagata i le Iunaite Setete o loʻo i ai le faʻamaʻi faʻamaʻi. gugu Rheumatoid, poʻo le RA, o se faʻamaʻi masani, faʻaleagaina autoimmune e mafua mai i le tiga ma le mumu o sooga. Faatasi ai ma le RA, o le puipuiga, lea e puipuia ai lo tatou manuia e ala i le osofaia o mea mai fafo e pei o siama ma siama, sese osofaia osofaʻi. O le gasegase o le toto e masani ona afaina ai sooga o lima, vae, tapulima, alofilima, tulivae ma tapuvae. O le tele o tagata soifua maloloina e fautuaina togafitiga vave ma togafitiga o le RA.  

lē faʻatino

  O le gasegase o le Rheumatoid o le galu masani lea e maua i le faʻamaʻi o le gugu. O fafine, ulaula, ma i latou e iai talafaʻasolopito o aiga ole faʻamaʻi e masani ona aʻafia. Taʻiala mo faʻamaoniga e aofia ai le i ai o le tasi le soʻoga faʻatasi ma le mautinoa fulafula e le faʻamatalaina e se isi faʻamaʻi. O le ono maua mai se faʻamaʻi gugu rheumatoid faʻateleina ma le numera o laiti soʻoga aofia ai. I le tagata maʻi ma le gugu o le gugu, o le i ai o le vaega o le rheumatoid poʻo le anti-citrullined protein antibody, poʻo le maualuga o le C-reactive protein poʻo le erythrocyte sedimentation rate o loʻo fautua mai ai o se faʻamaoniga o le rheumatoid gugu. Ole suʻesuʻega muamua ile fale suʻesuʻe e tatau ona aofia ai ma le toto atoa ma le taua ma le suʻesuʻeina ole fatugaʻi ma le faʻaleagaina o le tino. Tagata mamaʻi ave biologic sooupu tatau ona tofotofoina mo le hepatitis B, hepatitis C, ma le fatafata. O le faʻamaoniga muamua o le gugu o le rheumatoid e faʻatagaina ai le vave faia o togafitiga ma faʻamaʻi o le antirheumatic agents. O le tuʻufaʻatasia o vailaʻau e masani ona faʻaogaina e faʻatonutonu ai le faʻamaʻi. Methotrexate e masani lava o le muamua-laina vailaʻau mo rheumatoid gugu. Biologic agents, e pei o le tumo nerosis factor inhibitors, e masani ona manatu i le laina lona lua sooupu pe mafai foi ona faʻaopopo mo lua togafitiga. O manulauti o togafitiga e aofia ai le faʻaitiitia o tiga soʻoga ma le fulafula, puipuia o leitio faʻaleagaina ma vaʻaia tino faʻaletonu, ma le faʻaauauina o galuega ma oe lava gaioiga. O loʻo vaʻaia le sui soʻosoʻoga mo tagata mamaʻi ma leaga o latou soʻoga o latou faʻailoga e leʻo pulea lelei e pulega faʻafomaʻi. (Am Fam Physician. 2011; 84 (11): 1245-1252. Pule Tau Fatuga 2011 American Academy of Family Physicians.) O le gasegase o le Rheumatoid (RA) o le sili ona taatele o le gasegase o le tino, ma o le ola atoa e oo atu i le 1 pasene i le lalolagi atoa.1 Onset e mafai ona tupu i soo se tausaga, ae o le va o 30 ma 50 years.2 Disability e taatele ma taua. I le toʻatele o le US, o le 35 pasene o tagata gasegase ma le RA na i ai le le atoatoa o le tino pe a uma 10 tausaga.3  

Etiology ma le Pathophysiology

  E pei o le tele o faʻamaʻi autoimmune, o le etiology o le RA e faʻateleina. Genetic susceptibility o loʻo aliali mai i aiga potopoto ma monozygotic masaga suʻesuʻega, faatasi ai ma le 50 pasene o le RA aʻafiaga e mafua mai i genesisi mafuaʻaga.4 Genetic asosi mo RA aofia ai tagata leukocyte antigen-DR45 ma -DRB1, ma le tele o alleles taʻua o le tufatufaina epitope.6,7, O suʻesuʻega a le asosi i le lautele o genome ua maitauina le faʻaopopoina o saini o gafa e faʻatele ai le ono maua o le RA ma isi faʻamaʻi o le autoimmune, e aofia ai ma le STAT4 gene ma le CD40 locus.5 O le ulaula o le mea sili lea na faʻaosofia ai le siosiomaga mo le RA, aemaise ia i latou o loʻo iai le tuinanau. ono tatala le tali a le autoimmune, leai se faʻapitoa pathogen ua faʻamaonia e mafua ai RA.8 RA o loʻo faʻailoa mai e ala faʻavevesi e mafua ai le faʻateleina o sela sela i soʻoga. Faʻavaeina mulimuli ane pannus faʻavae ono taitaiina atu i lalo mafuaʻaga faʻafanoga cartilage ma ponaivi erosions. O le soona faʻatuputeleina o cytokines pro-inflammatory, e aofia ai le tumo tumoʻu kulimi (TNF) ma le interleukin-9, e faʻatosina ai le leaga.  

Faʻamatalaga Faʻatau

  Matua tausaga, se talaʻaga aiga o le faʻamaʻi, ma feusuaʻiga fafine e fesoʻotaʻi ma le faateleina o le aʻafiaga o le RA, e ui lava o le itupa eseesega e le lauiloa i tagata matutua tagata mamaʻi.1 O loʻo iai nei ma muamua sikaleti ulaula faʻateleina le tulaga lamatia o le RA (faʻatatau lamatiaga [RR] = 1.4, oʻo atu i le 2.2 mo le sili atu i le 40-pack-year ulaula) .11 O le maʻitaga e mafua ai le faʻamagaloina o le RA, e mafua mai ona o le faʻamalosi o le puipuia o le puipuia o le tino.12 Parity atonu e umi se aafiaga; O le RA e tau le maua i faʻamaʻi fafine nai lo fafine le aoga (RR = 0.61) .13,14 O le faʻasusu e faʻaititia ai le aʻafia o le RA (RR = 0.5 i fafine e faʻasusu i le itiiti ifo ma le 24 masina), ae o le vave lava o le menarche. (RR = 1.3 mo i latou e maua i le menarche ile 10 tausaga le matutua pe laititi ifo) ma le le faʻasolosolo o masina faʻafuaseʻi (RR = 1.5) faʻateleina tulaga lamatia.14 Faʻaaogaina o fofoga fualaʻau fualaʻau poʻo vaitamini E e le aʻafia ai le faʻamaʻi ole RA.15  

faʻautaga maʻi

   

Faʻailoga masani

  O tagata maʻi faʻatasi ma le RA e masani lava ona iai ma le tiga ma le faʻamalosi i le tele o sooga. O tapulima, mea vavalalata vavalalata vavalalata, ma sooga faʻasolosolo e masani ona aofia ai. O le faʻamalosi o le taeao i le silia ma le tasi le itula o loʻo taʻu mai ai se aʻoaʻoga faʻapitoa. E mafai ona iloa le pipiʻi Boggy ona o le synovitis (Ata 1), poʻo le faʻaaogaina o synovial maaleale e mafai ona paʻu i luga ole suʻega faʻatasi. E mafai foi e tagata maʻi ona maua mai faʻasolosolo faʻasalaga ao le i amataina le faʻafesoʻotaʻi o le sologa lelei ole tino. O faʻamalologa masani o le vaivai, gau o le mamafa, ma le fiva maualalo maualalo e mafai ona tupu ma faʻamaʻi malosi.  

Faʻamaumauga Faʻamaonia

  I le 2010, le American College of Rheumatology ma European League Against Rheumatism na galulue faʻatasi e fausia ni faʻavasegaga fou tuʻufaʻatasia mo RA (Laulau 1) .16 O fou taʻiala o se taumafaiga e faʻailoaina RA muamua i tagata mamaʻi oe ono le ausia le 1987 American College of Rheumatology faʻavasegaina taʻiala O faʻataʻitaʻiga a le 2010 e le aofia ai le iai o rheumatoid nodules poʻo leitio suiga suiga, o mea uma e lua e laititi mai i le amataga o le RA. E le manaʻomia foi le symmetric arthri i le taʻiala o le 2010, e faataga ai le vave faia o le asymmetric. I se faʻaopopoga, Dutch tagata suʻesuʻe na atiaʻe ma faʻamaonia se falemaʻi vavalo tulafono mo RA (Laulau 2) .17,18 O le mafuaʻaga o lenei tulafono o le fesoasoani faʻailoaina tagata mamaʻi ma le le faʻamaʻi gugu lea e foliga mai e alualu i luma i le RA, ma faʻatonutonu mulimuli ai- luga ma faʻasino.  

Suʻega Faʻamatalaga

  O faʻamaʻi o le autoimmune pei o le RA e masani ona iloga mai i le i ai o autoanti- tino. Rheumatoid vaega e le faʻapitoa mo le RA ma ono i ai i tagata mamaʻi ma isi faʻamaʻi, pei o le hepatitis C, ma i tagata matutua soifua maloloina. Aneti-citrullinated porotini vailaʻau e sili atu faʻapitoa mo RA ma ono faia se sao i faʻamaʻi pathogenesis.6 Pe tusa o le 50 i le 80 pasene o tagata ma RA o loʻo i ai le rheumatoid factor, anti-citrullined protein antibody, poʻo uma ia.10 Tagata mamaʻi ma le RA e ono maua o le lelei antinuclear antibody faʻaiuga faʻaiuga, ma o le suʻega o le prognostic taua i ituaiga talavou o lenei maʻi.19 C-toe faʻamalosia o le maualuga o le protein ma le erryrocyte sedimentation fua faatatau e masani ona faʻateleina ma galue malosi RA, ma o nei ogaoga vaega reactants o vaega o le fou RA faʻavasega tulaga faʻatulagaina.16 C-toe faʻamalosia porotini tulaga ma erythrocyte sedimentation fua faatatau mafai foi ona faʻaaogaina e mulimuli ai faʻamaʻi gaioiga ma tali atu i vailaʻau. E aoga tele le faʻavaeina ole toto ile faʻavasegaina ma le suʻesuʻeina ole fatugao ma le hepatic function ona e ono aʻafia ai filifiliga ile faʻaiuga (eg, o le tagata maʻi e le lava le fatugaʻo poʻo le taua o le thrombositopenia e ono le faatonuina se vailaʻau e le faʻaaogaina le vailaʻau e puipuia ai [NSAID]). O le vaivai o le toto o le maʻi masani e tupu i le 33 i le 60 pasene o tagata mamaʻi uma e maua i le RA, 20 e ui lava o le toto e tau leai se toto e tatau foi ona iloiloina i tagata mamaʻi o loʻo faia ni vailaʻau oona poʻo ni NSAID. O le Methotrexate o loʻo faʻataʻitaʻia i tagata mamaʻi e maua i gasegase o le hepatic, e pei o le hepatitis C, ma i tagata mamaʻi e tele le faaletonu o le toto. 21 O le togafitiga o le biologic, e pei o le TNF, e manaʻomia ai se suʻega o le tuberculin leaga poʻo togafitiga mo latent tuberculosis Hepatitis B reactivation mafai foi ona tupu ma TNF taofiofia le faʻaaogaina.22 Radiography o lima ma vae e tatau ona faia e iloilo ai mo uiga periarticular suiga erosive, na e ono faʻailoa mai o se sili atu osofaʻiga RA subtype.10  

Eseesega Faʻamatalaga

  O mea na maua i le paʻu e taʻu mai ai systemic lupus erythematosus, systemic sclerosis, poʻo le psoriatic arthritis. Polymyalgia rheumatica tatau ona mafaufauina i se tagata matua matua ma faʻailoga faʻapitoa i le tauʻau ma suilapalapa, ma le onosaʻi e tatau ona fesiligia ni fesili e fesoʻotaʻi ma fesoʻotaʻiga le tumau arteritis. E aoga tele le leitio ole fatafata e iloilo ai le sarcoidosis e fai ma aʻoaʻoga o le gugu. O tagata mamaʻi e iai faʻamaʻi i tua, o talaʻaga o faʻamaʻi o le manava o le manava, poʻo faʻamaʻi mata ole mata e iai le spondyloarthropathy. Tagata e i lalo ifo o le ono vaiaso o faʻailoga e ono maua i le virusi, pei o le parvovirus. Faʻatino taimi faʻatapulaʻaina o vaega ogaoga soʻoga soʻoga faʻapitoa fautua mai ai le tioata arthropathy, ma e tatau ona faia arthrocentesis e iloilo ai mo monosodium urate monohidate poʻo kalisiu pyrophosphate dihydrate tioata. O le iai o le tele o myofascial faʻaoso manatu ma somatic auga e ono fautua mai fibromyalgia, lea e mafai ona nonofo faʻatasi ma RA. Ina ia fesoasoani faʻatonutonu faʻamaoniga ma faʻataʻitaʻia togafitiga togafitiga, tagata mamaʻi ma le gugu gugu tatau ona vave faʻatatau atu i se rheumatology subspecialist.16,17  

O le gasegase o le Rheumatoid, poʻo le RA, o le ituaiga masani lea o le gasegase. RA o se maʻi mimiti, mafua mai pe a osofaia e le tino puipuia, le tino o le tino o le tino, osofaʻiga o ana lava ma masini, aemaise o sooga. O le gasegase o le ruthumatoid e masani lava ona iloa e ala i faailo o le tiga ma le mumu, e masani ona aafia ai sooga laiti o lima, tapulima ma vae. E tusa ai ma le tele o polofesa, o le vave togafitiga ma le togafitiga o le RA e taua tele ina ia puipuia ai le faʻaleagaina atili o faʻatasi ma faʻaitiitia ai faʻamaʻi tiga. Dr. Alex Jimenez DC, CCST Insight

 

faiga

  A maeʻa ona maua le RA ma faʻaalia se uluai iloiloga, e tatau ona amata togafitiga. O taiala talu ai nei na faʻatautaia ai le puleaina o le RA, 21,22 ae o le gasegase o maʻi e taʻalo foi i se vaega taua. E i ai ni manatu faʻapitoa mo tamaitai o le faʻasaga o le matua ona o le tele o vailaʻau e iai ni aafiaga leaga i le maʻitaga. O sini o le togafitiga e aofia ai le faaitiitia o tiga ma le fulafula, puipuia o le le atoatoa (e pei o le faasoesa o le auala) ma le faaleagaina o le leitio (e pei o le faaleagaina), tausia o le lelei o le olaga (o le tagata lava ia ma le galue), ma le pulea o isi mea faaalia. O faʻamaʻi-faʻafouina o virheumatic drugs (DMARDs) o le autu o le togafitiga RA.  

DMARDs

  DMARDs mafai ona avea ma biologic poʻo nonbiologic (Laulau 3) .23 Biologic agents aofia ai monoclonal antibodies ma recombinant recepinant e poloka ai cytokines e faʻalauiloaina le faʻateʻa cascade nafa mo le RA faʻailoga. Methotrexate e fautuaina e avea ma togafitiga muamua i tagata mamaʻi ma gaioi le RA, seʻi vagana ua faʻapipiʻiina pe le taliaina. 21 Leflunomide (Arava) e mafai ona faʻaaogaina o se fesuiaʻiga i le methotrexate, e ui lava o le gastrointestinal afaina ai aʻafiaga e sili ona taatele. Sulfasalazine (Azulfidine) poʻo le hydroxychloroquine (Plaquenil) faʻatamaʻi e pei o le monotherapy i tagata mamaʻi ma le maualalo o faʻamaʻi poʻo le leai o ni faʻamatalaga leaga (pei o le seronegative, non-erosive RA) .21,22 O le tuʻufaʻatasia o faʻatasi ma le lua pe sili atu DMARD e sili atu le aoga nai lo monotherapy; peitaʻi, o faʻaletonu e mafai foi ona sili atu.24 Afai e leʻo faʻatonutonuina le RA ma le DMbi e le faʻataʻitaʻia, e tatau ona amataina se DMARD biologic. Afai o le TNF taofiofia e le aoga, e mafai ona iloiloina faʻaopopo togafitiga biologic. Faʻaoga faʻatasi le sili atu ma le tasi le biologic therapy (eg, adalimumab [Humira] ma le abatacept [Orencia]) e le fautuaina talu ai le le taliaina o fua faatatau o aʻafiaga. 21,22  

NSAID ma Corticosteroids

  O togafitiga o fualaau mo le RA e mafai ona aofia ai NSAID ma oral, intramuscular, poʻo corticosteroids intra-articular mo le puleaina o tiga ma le mumū. I le tulaga lelei, o NSAID ma corticosteroids e faʻaaogaina mo na o le faʻafoega puupuu. DMARDs o le togafitiga sili ona lelei.21,22  

Tomai Faʻapitoa

  Meaʻai faʻapitoa, e aofia ai meaʻai o meaʻai ma meaʻai o le Mediterranean, na aʻoaʻoina i le togafitia o le RA e aunoa ma se faʻamaoniga mautinoa o penefiti.25,26 E ui lava i ni taunuuga lelei, e i ai le le lava o faʻamaoniga mo le aoga o le faʻasolosolo i nofoaga faʻatautaia o faʻatautaia o gasegase. ma le RA.27,28 I se faʻaopopoga, thermotherapy ma therapeutic ultrasound mo RA e leʻi suʻesuʻeina lelei.29,30 O le iloiloga a Cochrane o togafitiga o fualaʻau mo le RA faʻaiʻuina o le gamma-linolenic acid (mai le afiafi primrose poʻo le uliuli fualaʻau gaʻo fualaʻau) ma Tripterygium wilfordii (thunder god vine) e ono iai ni penefiti.31 E taua le faʻailoa atu i tagata mamaʻi o lipoti ogaoga le leaga na lipotia mai ile faʻaogaina ole vailaʻau.  

Faamalositino ma togafitiga faafomaʻi

  E maua mai iʻuga o faʻataʻitaʻiga faʻapipiʻiina le faʻamalositino faaletino e faʻaleleia ai le lelei o le ola ma le malosi o le muscle i tagata mamaʻi i le RA.32,33 Polokalame faʻaleaʻoaʻoga faʻaleaogaina e leʻi i ai ni aʻafiaga leaga i luga o le faʻamaʻi o le RA, numera o le tiga, poʻo le fesoʻotaʻiga o le radiographic damage.34 Tai O le atua ua faʻaalia e faʻaleleia ai le vavaega o le vavaega o tagata i le RA, e ui lava o faʻalavelave faʻafuaseʻi e faʻatapulaʻa .35 Faʻatautaia faʻafoeina o Iyengar yoga i tupulaga matutua ma RA o loʻo i lalo .36  

Umi o le Tausiga

  E mafai ona maua le faʻamagaloga i le 10 i le 50 pasene o tagata mamaʻi ma le RA, faʻalagolago i le faʻamalamalamaina o le faʻamagaloga ma le malosi o togafitiga.10 Faʻamagaloga e tele lava i aliʻi, tagata le ulaula, tagata e laititi ifo i le 40 tausaga, ma i latou e maua i le tuai o faʻamaʻi ( tagata mamaʻi e matua atu nai lo le 65 tausaga), ma le puʻupuʻu o le faʻamaʻi, ma le gaioi o faʻamaʻi gaioiga, aunoa ma le maualuga ogaoga vaega o mea e faʻaola ai, ma aunoa ma se mea lelei rheumatoid factor poʻo le anti-citrullined protein antibody sailiga. i le aofaʻi laʻititi talafeagai. Tagata gasegase e manaʻomia le mataʻituina soo ina ia mautinoa mausali faʻailoga, ma vave le faʻatuputeleina o vailaʻau e fautuaina ma faʻamaʻi mumu-luga.37  

Suiga Fafo

  O le sui sui e faʻaalia pe a iai le faʻaleagaina faʻatasi ma le le lelei o le puleaina o faʻamaoniga i le pulega faafomaʻi. O taunuʻuga uumi o le lagolago, faatasi ai ma le 4 i le 13 pasene o fesuiaiga faʻatasi soofaatasi e manaʻomia ai le toe iloiloga i totonu ole 10 tausaga.38 O le alofilima ma tulivae e masani ona suia sui.  

Tausiga umi

  E ui o le RA o se faʻamaʻi o soʻoga, o se faʻamaʻi foʻi e mafai ona aofia ai le tele o totoga. O faʻaaliga faʻaopoopo o le RA o loʻo aofia i le Laulau 4.1,2,10 Tagata mamaʻi ma le RA e faʻalua ona faʻateleina le ono maua o le lymphoma, lea e manatu e mafua mai ile faʻafitauli o loʻo tupu ae, ae leʻo se faʻaiʻuga o togafitiga faʻafomaʻi. 39 Tagata mamaʻi. O le RA o loʻo i ai foi i se tulaga sili atu lamatiaga o le coronary artery faamaʻi, ma fomai tatau ona galulue ma tagata gasegase e fesuiaʻi tulaga lamatia, pei o le ulaula, toto maualuga, ma maualuga kolisi. 40,41 Vasega III po o IV congestive fatu toilalo (CHF) o se faʻafitauli mo le faʻaaogaina o mea taofiofi TNF, e mafai ona faʻatamaia ai taunuʻuga o le CHF. Biologic DMARDs, methotrexate, ma leflunomide e le tatau ona amataina i tagata mamaʻi o loʻo maua i le herpes zoster, faʻamaʻi pipisi, poʻo siama siama e manaʻomia ai vailaʻau. 21 O faʻafitauli o le RA ma ana togafitiga o loʻo lisiina atu i le Laulau 21  

Suʻega

  O tagata maʻi ma le RA e ola i le tolu i le 12 tausaga e itiiti ifo nai lo le faitau aofaʻi lautele .40 Faateleina le soifuaga faaletino i nei tagata gasegase e mafua ona o le faʻalauteleina o le maʻi cardiovascular, aemaise lava i latou o loʻo i ai faʻamaʻi maualuga faʻamaʻi ma le mumū tumau. O togafitiga faʻapitoa o le biologic e mafai ona faʻaaogaina ai le alualu i luma o le atherosclerosis ma faʻateleina ai le ola i totonu oi latou e iai le RA.41 Punaoa o Punaoa: Na maeʻa le suʻesuʻega a PubMed i fesili faʻapitoa i le faʻaaogaina o upu autu o le gasegase o le toto, faʻamatalaga faʻapitoa, ma faʻamaʻi vailaau faʻamaʻi. O le suʻesuʻega na aofia ai faʻataʻitaʻiga, iloiloga faʻapitoa, faʻataʻitaʻiga, ma iloiloga. Na suʻesuʻeina foi le Ofisa mo Suesuega Faʻalesoifua maloloina ma le Auʻaunaga o faʻamaumauga molimau, faʻamatalaga faʻamalositino, le database o Cochrane, Essential Evidence, ma UpToDate. Suʻesuʻe aso: Setema 20, 2010. Tusitala tusitusi: Leai se fesoʻotaʻiga fesoʻotaʻiga fesoʻotaʻi faʻaalia. I le faaiuga, rheumatoid gugu o se faaumiumi, autoimmune faamaʻi e mafua ai tiga tiga, pei o tiga ma le le lelei, pupuga ma fulafula o sooga, ma isi. O le soʻoga faʻaleagaina faʻailoaina o RA o symmetrical, o lona uiga e masani ona aʻafia uma itu o le tino. E taua le vave faʻailoaina mo le togafitia o le RA. O le lautele o a matou faʻamatalaga e faʻatapulaʻaina i le faʻafitauli o le soifua maloloina o le mafaufau ma le tuasivi. Ina ia talanoaina le mataupu, faʻamolemole lagona le saoloto e fesili ia Dr. Jimenez pe faʻafesoʻotaʻi mai matou i le915-850-0900 . Faʻatautaia e Dr. Alex Jimenez  

Autu Maualuga Talanoaga: Faʻasalaina o Paʻu Tino e aunoa ma se Taʻaloga

  Tiga tulivae o se lauiloa auga e mafai ona tupu ona o le eseese o tulivae manuʻa ma / poʻo tulaga, e aofia ai--afaina taʻaloga. O le tulivae o se tasi o sooga sili ona faigata i totonu o le tino o le tagata e pei ona faia i luga o le vaeluaina o ponaivi e fa, fagaga e fa, ituaiga o manoa, lua manisci, ma le cartilage. E tusa ai ma le American Academy of Family Physicians, o mafuaaga sili ona taatele o le tiga o le tulivae e aofia ai le patellar subluxation, patellar tendinitis poʻo le tulivae o le matua, ma le maʻi o Osgood-Schlatter. E ui lava e ono tupu le tiga o tulivae i tagata i luga o le 60 tausaga, e mafai foi ona tupu tiga le tulivae i tamaiti ma tamaiti. E mafai ona togafitia le tiga o le uila i le fale e mulimuli i metotia a le RICE, peitaʻi, o ni manua ogaoga o le tulivae atonu e manaʻomia vave togafitiga faafomaʻi, e aofia ai togafitiga faʻafefesa.  

EXTRA EXTRA | TALI FAATINO: El Paso, TX Chiropractor Fautuaina

***